2004年以来，河南省新乡市在建立新型农村合作医疗制度过程中，大胆“试水”管办分离，积极探索“商业保险经办基本医疗保险”，形成了很受关注的“新乡模式”。

　　中国人寿(601628,股吧)保险公司新乡分公司副总经理郝国胜对本报记者表示，当时，原有的那种融组织监管和审核报销为一体的模式，审核报销业务繁重，政府要花大量的人力财力，并且很难拿出精力实施有效监督。为此，新乡市委市政府经过多次研究后，决定采取政府引导，卫生部门监督管理，保险公司承办审核业务，财政部门负责资金拨付，定点医疗机构提供医疗服务的管办分离运行机制，并于2004年4月底，正式将审核报销业务从原来的合管办分离出来，交由中国人寿保险公司新乡分公司办理。

　　在新乡定点医疗机构里，都有一个由医院、“合”办公室和保险公司联网的信息化系统。“参合”病人出院时，住院费总共花了多少、自费多少、起付线多少，当场结算报销多少，一目了然，病人在办理出院手续时就能拿到报销费用。管办分离的机制让农民享受到更加方便快捷的医疗服务。

　　设在卫生部门的监管办一方面制订、完善报销补偿程序和标准、基本用药目录等方案，另一方面监督检查制度运行的全过程。用药不合理、医疗文书不真实、乱收费，多补、少补及冒领合作医疗基金等现象，在有效的监管下无处藏身。

　　保险公司的“触角”则伸向153个乡镇的医疗机构，设在那里的服务站会及时审核报销患者费用。为了避免乱检查、不合理收费等现象的发生，他们确立了村、乡镇、县及县以上定点医疗机构，三级医疗网的形成犹如一张安全的大网，保护着“参合”农民。每家都有一个家庭账户，平时有个头疼脑热的，就到村里的卫生室看病，费用从账户中划拨。住院到乡及乡以上定点医疗机构的，从统筹基金中支付费用。

　　有关专家表示，新乡模式最大的特点，就是将合的费用审核与医疗监管分散在两个机构，既提高了效率，又有相互制约。

　　“以前报销得等半个月，现在出院就能拿到报销款，实在是太方便了。”新乡市获嘉县大辛庄乡大辛庄村刚替老伴办完出院手续的曹泽明老汉高兴地告诉记者。

　　曹泽明从医院拿到的钱名义上来自合的报销，但准确地说，这笔钱是由医院垫付的。医院还需要经过一个程序，才能获得合的补偿资金。

　　新乡中心医院相关工作人员告诉记者：“原来我们拿到财政拨款大概需要15个工作日，但是现在政府今年5月份出台了总额预付政策，我们医院的资金压力也得到了有效缓解。总额预付，就是按照历年来各个医院每个月费用支付的平均值，提前财政划拨，再进行报销程序审核，这个办法减轻了医疗机构的负担。”

　　“新乡人寿在经办业务中全部采用委托管理式，与政府签订《委托管理协议》，明确双方责任，政府按照参合农民总人数每人每年1.18元的标准支付服务费用。”郝国胜表示。

　　资料显示，2003年～2011年，新乡市共筹集合基金30.16亿元。截至2011年底，新乡市共有2624.6万人次享受到合补助，补助金额24.92亿元。2012年，新乡市合筹资标准提高到290元，各级医疗机构报销比例分别提高到乡级90%，县级80%，市级70%，省级65%，这大幅减轻了参合农民的医疗费用负担。2012年，新乡市合参合率均达到99.36%以上，农村医疗保障基本实现了“全覆盖”。