为防止全报销后可能出现的过度医疗，桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节 的监管，对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，严格奖罚。并按照患者日均费用和次均费用进行考 核，实行基金总额控制。

    困难

    ２月２０日，湖南省卫生厅对外披露，全面推广合支付方式改革，只要缴纳一定"门槛费"，"参合"农民在乡镇卫生院住院将实现"全报销"，让全省农民享受到医改带来的实惠。

    湖南省卫生厅厅长张健说，湖南省卫生厅今年向社会公开承诺全面实施"十大卫生惠民措施"，其中最重要的惠民措施就是今年将全面推行 参合农民乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的付费机制改革，也就是说参合农民到乡镇卫生院住院，只要交"门槛费"，其余费用全部报销，湖南省目前已在全省 ５０多个县市开始实施。

    专家指出，农民乡镇卫生院住院全报销让农民能看得起病，但能不能看得好病是改革是否成功关键。同时，改革存在一些亟待解决问题，如基层医疗资源不足，医护人员处于"超负荷"工作状态。

    方亦兵指出，配合新政策推动，做好医疗队伍建设、医院收入分配机制和人事制度等改革配套措施的跟进，才能确保好的就医模式可持续推 进；另一方面，乡镇卫生院看病全报销存在一定的局限性，只能解决农民小病就近就医的问题，农民罹患大病看病难、看病贵的问题仍然严峻。一些农村家庭因病返 贫、因病致贫的现象明显，这需要随着医改推进，逐步在公立医院探索更深层次的医改之路。