新华网湖南频道长沙2月21日电题:湖南改革合支付方式,"方便"农民治病
新华社记者帅才
湖南省2月20日宣布,湖南4600多万"参合"农民在乡镇卫生院住院,缴纳一定"门槛费"后,其它费用全额报销。
试点
大湘西地区的怀化市麻阳苗族自治县兰里卫生院病房内,68岁的农民曾银珍正在输液,她因胃炎发作住了好几天医院。老人说,家里经济条件不好,靠几亩柑橘地的收入和儿子打工收入维持,以前得了病只能"小病捱成大病、大病拖成重病","现在政策好,住院费、药费、护理费100元包干,住院踏实!"
据麻阳苗族自治县农合办主任舒相军介绍,麻阳县于去年8月在乡镇卫生院推行看病全报销,"参合"农民在乡镇卫生院住院缴纳100元起付线后,住院费、药费、护理费、检查费全额报销,由合基金承担,县农合办定期与卫生院结算。
湖南"全报销"看病模式去年初在蓝山县"试水",去年8月在张家界桑植县实现农民只需缴纳150元,在乡镇卫生院住院费用"全报销";去年8月25日起,怀化市麻阳县参合农民在乡镇卫生院住院,只需缴纳规定的"起付线"100元,基本医疗费用予以全额报销。
记者在蓝山县、麻阳县等地采访发现,"全报销"模式使这些偏远地区农民在"家门口"就能享受到价廉医疗服务,当地乡镇卫生院门诊、住院人数和业务收入逐步增加,医患关系更加和谐。
记者了解到,通过对合支付方式进行改革,让农民得到减轻治病经济负担的实惠,而且促使病人更合理地分流和更科学地分级就诊。
由于"全报销"好处看得见摸得着,农民参合热情提高。随着合资金规模扩大,医院诊疗日渐规范,抗风险能力随之增强。
经验
业内人士指出,在桑植、蓝山、麻阳等贫困县,能够做好农民乡镇卫生院看病"全报销",其经验对于解决欠发达农村地区群众看病难、看病贵问题提供了好思路。
财力有限的小县如何实现农民乡镇卫生院的"全报销"?
湖南省卫生厅副厅长方亦兵介绍说,全报销模式实质上是合支付方式改革。"举个例子,改革前,一个乡镇卫生院住院合报销比例 为80%,现在提高至100%,农民住院时缴纳100元,其他费用由合基金'兜底'。这保障了农民的基本医疗,同时引导了农民常见病多发病在基层解 决,增长的业务量也将激活乡镇卫生院的生存发展。"
"全报销"模式的成功关键在于合基金安全。湖南省卫生厅的肖策群认为,湖南省蓝山县、桑植县、麻阳县的医改工作取得了良好成 效,关键在于通过实行这一改革模式,通过"一手托两家"办法,一手把合基金和基层医疗卫生服务管好,一手使老百姓得到了医改带来的政策实惠。
蓝山县卫生局局长吴友忠说,为了把合基金管好,蓝山县专门成立了乡镇卫生院管理中心,内设会计核算室和业务督导室,统一指导和 管理全县乡镇卫生院的业务和财务,加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核,按照患者日均费用和次均费用进行 考核,每天对基金实行总额控制。例如在一个中心乡镇卫生院,患者住院日均费用应控制在80元以内,次均费用控制在950元以内,一旦超标,乡镇卫生院自己 承担。
为了保证合基金安全,麻阳县合管办成立了专门的稽查股,对定点医疗机构开展高密度的定期和不定期监督检查,对医院的住院人数、 住院率、次均住院费、基金使用量、疗程规范、检查用药等进行实时监控。一旦发现医院存在与"病人"联合"挂床骗保"等行为,将严肃查处,严重者将取消 合报销资格。
"结算时,如果发现医院人均住院费用超规定数额,对于超出费用,农合办不予支付,医院将承担超出费用,这倒逼医院控制医疗费用,从而保证资金安全,也避免了医院医生开大处方,进行过度医疗。"舒相军说。
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来源:互联网
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