在今年的全国卫生工作会议上，卫生厅局长们说，合保障高了，管理更难了——

　　□本报记者曹 政□

　　2011年，国家将再次提高对合的补助标准。从2003年合制度试点开始，合补助标准几度翻番，如今人均筹资已从30元升至数百元。标准提高之后，有了哪些变化？在今年的全国卫生工作会议上，卫生厅局长们说，保障高了，管理难了，应尽快步入立法管理的轨道。

　　合“保大病”要因地制宜

　　目前，随着筹资和保障水平的逐步提高，合已经开始在大病保障方面进行试点，并首先从提高农村儿童重大疾病医疗保障水平做起。湖南省由合承担为农村先心病患儿免费实施手术治疗；由合与大病救助基金共同出资，免除白血病患儿90%的治疗费用。江西省由合、大病救助基金和省财政共同出资，对全省城乡白血病患儿实施免费救治，并在5个设区市对先天性心脏病患儿开展免费救治试点。

　　“患儿得到及时救治，费用负担大幅度减轻，受益家庭深切感谢党和政府的医改好政策。”谈到试点成效，卫生部党组书记、副部长张茅深有感触。

　　不过，也有几位卫生厅长提醒说，合“保大病”应该因地制宜、量力而行。一方面，要照顾到本地的合筹资水平和承受能力，防止基金被掏空甚至透支“穿底”；另一方面，农村卫生服务体系的能力建设也需要跟上，合保障水平上去了，大病小病的就医需求都会被释放，如果医疗机构的服务能力不行，医疗资源供不应求，老百姓还是无法享受到保障水平提高带来的成效。

　　基金管理难度加大

　　合基金的总盘子越来越大，如何管好用好这笔钱，也成为厅局长们思考的问题。

　　“现在我们一个省的合基金总量已经达到50多亿元，压力很大。”来自东北的一位卫生厅长直言，卫生行政部门必须要管好这笔钱，但是实际上很难一对一地去管理。特别是到了年底，因为合对资金沉淀有限制，不能结余太多，因此基层会有突击花钱的冲动。碰到这种情况，对卫生行政部门的专业管理能力是个非常大的挑战。

　　不过，合是不是应该由此转给其他部门管理，许多厅局长给出了否定的答案。“合发展到今天，参保人数逐年上升，基金沉淀也不多，就医需求有保证，这就证明卫生部门管理的模式是有效的。”大连市卫生局局长徐立新说。但他同时也认为，合的发展是和农村卫生事业的发展相辅相成的。大连市“十一五”期间投入数亿元建设基层服务体系，解决硬件和人才问题。如果相关工作不跟上，合也发展不起来。

　　福建省卫生厅厅长杨平也认为，应该由卫生部门管理合。他还提出，在卫生部门的指导下，利用商业机构经办合的做法值得尝试。

　　杨平介绍，在福建省晋江市，合便采用由政府管理，商业机构第三方经办，相当于政府花钱购买了经办服务。“现在政府一手包办的模式，优点是政令畅通，缺点是缺乏竞争，服务跟不上。政府花费差不多的管理费用，雇请商业保险公司，经办更加专业和精细。关键是能够形成竞争，让参合农民享受到更好的服务。”

　　合需有管理条例

　　随着合基金管理难度加大，将基金运行纳入规范化、法制化轨道的呼声也越来越强烈。

　　黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚表示，合参合人数多，定点医疗机构点多面广，管理经办机构力量薄弱，随着保障范围逐步扩大，必须下大力气实现有效监管，杜绝漏洞。国家必须加紧合相关条例的制定，让合运行进入法制化的轨道。

　　“推进包括合在内的基本医疗保障制度，法制化保障必不可少。”陕西省卫生厅厅长刘少明与西部几个省的卫生厅厅长达成了共识。他表示，应该认真研究制定法律法规，明确政府、各部门、参合农民之间的责权利关系，这是保障合制度持续、稳定、协调发展的关键。

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华介绍说，今年，江苏省一级合管理条例将正式出台。管理条例的出台，对于合经办机构的管理水平将会有较大的提升。