浙江省卫生厅副厅长叶真认为，将合纳入法制化管理，是保障合制度可持续发展的根本。而合启动四年来，我国迟迟没有出台全国范围内统一的法规性文件，导致合管理人员在进行监管和责任人处理时无法可依，这是基层目前面临的最大难题。

　　据了解，山东省曾于2004年出台《农村初级卫生保健条例》，对违反合制度的行为制定了专门的处分规定，加大查处、打击违规违纪行为的力度。这是我国目前惟一一部对合定点医疗机构的责、权、利作出规定的法规条文。

　　本刊记者采访中了解到，在山东之外的其他一些省份，由于法律依据缺失，监管人员在发现定点医疗机构的违规行为后，普遍只能对其作出“扣罚补偿款”的处罚。

　　“合定点医院监管需要经济和法制的双重约束，在相关法律条例出台之前，前者的威慑力更大一些。”浙江桐乡市卫生局合作医疗办公室主任姚晨晓认为，对于医院合理用药进行监管，单靠合作医疗经办部门不行，还需要医政等相关科室对医院加以垂直管理。

　　在法律缺失的情况下，我国东部一些省份目前正尝试采用其他一些办法来加强监管。如浙江桐乡市要求医疗机构用药实行“事先告知，患者签字”，定期公布各定点医院的补偿费用情况。江苏常熟市采取按病种结算等多种措施控制医药费用不合理增长，纳入按病种结算病例，人均住院费用下降600元左右。

　　现行基金管理得失

　　各地在现行制度安排上分别采取由卫生、社保或商业保险公司来经办基金补偿业务。本刊记者在采访中了解到，三种模式各有利弊。

　　目前，多数地区都是由政府组织筹资，财政部门管理资金，定点医院提供医疗服务，设在卫生行政管理部门的合管理办公室负责医疗补偿款的支付及审核。据卫生部门统计，采用这种管理模式的县市比例为94%。

　　浙江省卫生厅厅长李兰娟等人士说，由卫生部门来对合行使行政主管职能，这种“上下一体”的模式便于上级部门的管理、各项政策的落实和信息沟通。卫生部门既管理合作医疗，同时又对医疗机构进行监管——一手托两家，综合运用行政和经济手段，在规范医疗机构行为和控制医疗费用方面具有优势。

　　但接受采访的卫生部门人士也承认，“一手托两家”的管理模式存在弊端。徐州市卫生局合管理负责人董经领说，卫生主管部门在发现下属医疗单位出现违规补偿行为时，很多时候都是内部解决。对待“自己养的孩子”，如果卫生部门不能摆正位置，确实很难保证是参合农民而非医疗机构最大程度地从合制度中受了益。

　　江苏省高淳县卫生局副局长袁建华提出，从合补偿政策最初的制定，到用药目录的确定、医疗机构的监管，卫生部门都需要在现有的医保体系（目前由劳动和社会保障部门来管理）之外另起炉灶，并不利于将现有的医保管理资源进行整合。

　　江苏省海安县尝试把合管理办公室设在当地劳动和社会保障部门。县劳动和社会保障局局长丁宁认为，社保部门管理合有三方面的优势：能充分利用已有的用药目录、监管经验等医保管理资源，降低管理成本；打破管理与施治同为一家的局面，对医院的监管更为中立和超脱；合、城镇职工医保、城镇居民医保同由一个部门管理，为将来实现三者的接轨打下基础。

　　但是，由于与上级卫生行政主管部门存在管理体系上的不配套，海安模式运行之初就遇到了难题。

　　丁宁说：“国家是由卫生部来管，省里是由卫生厅来管，而到了县一级却惟独海安是由社保部门来管。最初我们到上级卫生部门领取配套财政补助时，他们的审核盖章就要相对严格得多，我们曾多次被驳回整改。”

　　但海安模式却起到了好的效果——这样一来，海安县的合管理工作越来越规范，而且逐渐得到了上级卫生部门的认可。

　　 海安县劳动和社会保障局医疗管理科科长周建莲每天都要通过微机监控调阅病历，对医院实行即时监控，发现可疑迹象随时进行进一步调查了解。本刊记者在此采访时看到，一些合定点医院、药店历年来的违规处理情况已被一一登记在案，违规原因、处罚记录等记录得清清楚楚。

　　江苏省卫生厅基层卫生与妇幼保健处处长夏迎秋认为，海安县的做法值得借鉴。据了解，目前全国合试点县市采用“海安模式”的比例为2%。