外界一直期待的医改方案尚未出台，但卫生部在其昨天公布的《2009年卫生工作要点》（下称《要点》）中表示，要制订出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》相关配套文件。

　　从内容上看，《要点》再次强调了卫生部部长陈竺在上月的2009年全国卫生工作会议上述及的国务院即将下发的《医药卫生体制改革五项重点改革实施方案》的核心内容，指出要完善新型农村合作医疗制度，加快建设国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点，加强食品安全质量监督。




　　“乡镇卫生院基本建了一遍”

　　国务院常务会议上月原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》强调了基本医药服务的覆盖面，而这个面的支撑需要卫生服务体系的支撑才能实现。

　　从上世纪90年代初起，中央启动了农村医疗卫生“三项建设”(即乡镇卫生院、县防疫站和保健所建设)。卫生部卫生经济研究所副所长王禄生对《第一财经日报》表示：“截止到2007年底，全国共投资300多亿元，加上2008年的111亿元，全国的乡镇卫生院基本已经建了一遍。”

　　卫生部日前公布的《2008年的卫生改革与发展情况》报告称，全国3.35万个乡镇共设乡镇卫生院3.93万个(其中政府办3.8万个)、床位82万张、人员105万人，其中卫生技术人员87.4万人。截至2007年底，全国61.3万个行政村共设村卫生室61.4万个，88.7%的行政村设有卫生室；村卫生室执业(助理)医师11万人,乡村医生和卫生员93.2万人。每千农业人口有乡村医生和卫生员1.06人。

　　“近年来，中央和地方各级政府进一步加大了对农村卫生服务体系的投入。乡镇医院虽然基建这块已经完成，但是设备还没有跟上，还只是空房子。有的地方投入到位了，设备可能跟上了，但其他很多都没有跟上，包括污水处理等还解决不了。村医的能力也是一个问题。这些都导致了农民就医还是选择去大医院。”王禄生表示。

　　“目前还是有卫生院人才严重短缺，很多乡镇卫生院有事业编制都招不到人。大学生到了，连住的地方都没有。”王禄生说。

　　卫生资源分配仍失衡

　　王禄生说，他担忧的还包括，城市社区卫生的软件同样不能完全承担重负，　“城市社区卫生服务体系在人员和设备上还存在问题。”

　　“全科医生也少，该有的设备没有，不该有的设备有了也用不上。不仅乡镇医院存在空房子，另外2003年SARS之后全国很多地方建造的疾控大楼，现在仍然有很多是空楼，没有设备、没有人员是起不到任何作用的。”他说。

　　从2007年全国卫生总费用的分配可以看出以上的不平衡：2007年，全国医疗机构费用8988.31亿元，其中城市医院占73.74%，县医院、社区服务中心、乡镇卫生院费用分别仅占12.47%、3.22%、9.97%。可见，卫生费用还是主要流向城市医疗机构，县医院、乡镇卫生院和城市社区服务中心所得较少。

　　“这其中，三级医院又占了50%，表明我国医疗卫生资源的配置和病人就医流向的不合理。”　哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任杜乐勋表示。