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云南玉溪:新农合“比养儿子更可靠”


 玉溪市地处云南中部,农业人口176万,约占总人口的80%。长期以来,由于城乡医疗资源分配不均衡,80%的农民只享受20%左右的医疗资源。

  为进一步解决合“筹资少、补偿低、农民大病负担重”等问题,从2011年起,玉溪市在不增加农民负担的情况下,增加财政投入,提升合保障水平,使合人均筹资超过290元,今年又增至人均360元,超出云南省平均水平。

  在提高合资金统筹水平的基础上,玉溪还推出三项医改新措施,即提高基本医疗报销比例,推进大病救助全覆盖,对老年慢性病门诊实行限额补偿。

  一系列合改革“新政”实施后,当地群众“小病拖,大病扛,实在不行才往医院送”的局面正在逐渐改变,他们将医改称为“比养儿子更可靠”的民心工程。

  据统计,2011年玉溪市医疗卫生财政性支出共计13.9亿元,农民卫生财政性支出为5.6亿元,占40.3%,比医改前的20%提高了1倍;减少了约2万人因病致贫。

  基本医疗费用高补偿

  记者了解到,目前,依据玉溪市合住院报销标准,该市合住院政策范围内报销比例为乡镇级医疗机构95%至100%,县区级75%至90%,省、市级55%至60%。全市各县区合实际补偿水平普遍超过60%,最高的近80%。2011年住院补偿年封顶线达16万元(含大病救助封顶6万元),2012年提高到20万元。

  据统计,2011年玉溪市共有429.45万人次得到3.74亿元的合资金补偿。乡镇住院实际报销比例达85%,大病救助实际报销比例达58%,慢性病门诊统筹实际报销比例达67%。

  大病救助机制全覆盖

  在普遍提高参合农民报销水平的同时,玉溪在合制度框架内建立了大病救助机制。当参合农民单次住院费用超过1万元时,按合标准报销后,对还需个人承担的政策范围内医疗费用,再给予50%至60%的补助,年补助封顶线为6万元。加上合基本医疗报销封顶线10万元,共计16万元。据统计,2011年全市大病救助7328人次,补偿金额1.57亿元,占合筹资总额的33.95%。

  值得一提的是,玉溪合的大病救助资金在合基金中统筹解决,参合农民无需另行缴费。玉溪市副市长杨洋表示,这一做法实现了合基本医疗与大病救助的有机统一,有利于资金集中调控和统一监管,切实减轻了参合农民的大病负担,有效缓解了因病致贫、返贫。同时还进一步健全了农村居民医疗保障体系建设,缩小了与城镇居民医保之间的保障差距,促进了待遇公平。

  记者了解到,2011年玉溪市发生超出16万元补助封顶线费用的病患只有2例,参合农民因病返贫、致贫问题得到很大程度的缓解。如新平县一名股骨头缺血性坏死的李姓患者,于2011年6月在县人民医院进行股骨头置换手术,住院23天,共发生医疗费用6.21万元,出院时基本医疗和大病救助现场

  报销5.94万元,实际报销比例达到95.54%。

  老年人慢性病有保障

  针对老年人慢性病高发的特点,2011年玉溪市将10余种常见病纳入老年慢性病门诊统筹保障范围,实施了65岁以上参合农民慢性病门诊限额补偿试点,由区县财政按每人30元的标准提供资金保障。

  通过这一政策的实施,2011年共有5373人次获得慢性病门诊补偿,补偿金额共计125.81万元,实际补偿比达到61.72%。2012年,保障病种将进一步扩大到20个,其中,对肾功能衰竭(血液透析)的年补偿金额,红塔区达到20万元,其余县(区)达7.2万元。

  据介绍,老年慢病限额补偿工作的开展,使慢性病得到及时发现、诊断和治疗,避免了“拖”“扛”致使病情进一步恶化,既减轻了参合农民的负担,也因住院减少而相应降低了合基金支出,更为提高广大农民健康水平发挥了较大作用。

  基本医保制度上水平

  2011年,玉溪在新平县开展城乡居民基本医保统筹试点,通过建立城乡统筹的居民医保制度,促进了社会公平,避免了重复参保,提升了经办水平和管理效率。一是统一筹资标准,2011年全县城乡居民基本医保人均标准统一为310元,其中财政补助280元;二是统一报销政策,乡镇卫生院、县级、省市级住院报销比例分别为100%、90%、70%,年度封顶线为16万元;三是统一报销目录,按照“就高不就低”的原则,统一城乡居民基本医保药品目录和诊疗项目目录;四是统一管理和经办。

  此外,在城乡统筹的基础上,新平县还创新建立了新生儿医保“母婴共享”机制和农民工保障制度。在保障年度内,对双方父母已经参加居民基本医保的新生儿,自出生之日起自动纳入保障范围,无需缴纳保费,母婴共享20万元的年度医药最高封顶线。对于参保外出打工的农民来说,异地住院的医疗费用享受当地同等报销政策,解决了农民工医疗保障的后顾之忧。


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