玉溪市地处云南中部，农业人口176万，约占总人口的80%。长期以来，由于城乡医疗资源分配不均衡，80%的农民只享受20%左右的医疗资源。

　　为进一步解决合“筹资少、补偿低、农民大病负担重”等问题，从2011年起，玉溪市在不增加农民负担的情况下，增加财政投入，提升合保障水平，使合人均筹资超过290元，今年又增至人均360元，超出云南省平均水平。

　　在提高合资金统筹水平的基础上，玉溪还推出三项医改新措施，即提高基本医疗报销比例，推进大病救助全覆盖，对老年慢性病门诊实行限额补偿。

　　一系列合改革“新政”实施后，当地群众“小病拖，大病扛，实在不行才往医院送”的局面正在逐渐改变，他们将医改称为“比养儿子更可靠”的民心工程。

　　据统计，2011年玉溪市医疗卫生财政性支出共计13.9亿元，农民卫生财政性支出为5.6亿元，占40.3%，比医改前的20%提高了1倍；减少了约2万人因病致贫。

　　基本医疗费用高补偿

　　记者了解到，目前，依据玉溪市合住院报销标准，该市合住院政策范围内报销比例为乡镇级医疗机构95%至100%，县区级75%至90%，省、市级55%至60%。全市各县区合实际补偿水平普遍超过60%，最高的近80%。2011年住院补偿年封顶线达16万元（含大病救助封顶6万元），2012年提高到20万元。

　　据统计，2011年玉溪市共有429.45万人次得到3.74亿元的合资金补偿。乡镇住院实际报销比例达85%，大病救助实际报销比例达58%，慢性病门诊统筹实际报销比例达67%。

　　大病救助机制全覆盖

　　在普遍提高参合农民报销水平的同时，玉溪在合制度框架内建立了大病救助机制。当参合农民单次住院费用超过1万元时，按合标准报销后，对还需个人承担的政策范围内医疗费用，再给予50%至60%的补助，年补助封顶线为6万元。加上合基本医疗报销封顶线10万元，共计16万元。据统计，2011年全市大病救助7328人次，补偿金额1.57亿元，占合筹资总额的33.95%。

　　值得一提的是，玉溪合的大病救助资金在合基金中统筹解决，参合农民无需另行缴费。玉溪市副市长杨洋表示，这一做法实现了合基本医疗与大病救助的有机统一，有利于资金集中调控和统一监管，切实减轻了参合农民的大病负担，有效缓解了因病致贫、返贫。同时还进一步健全了农村居民医疗保障体系建设，缩小了与城镇居民医保之间的保障差距，促进了待遇公平。

　　记者了解到，2011年玉溪市发生超出16万元补助封顶线费用的病患只有2例，参合农民因病返贫、致贫问题得到很大程度的缓解。如新平县一名股骨头缺血性坏死的李姓患者，于2011年6月在县人民医院进行股骨头置换手术，住院23天，共发生医疗费用6.21万元，出院时基本医疗和大病救助现场

　　报销5.94万元，实际报销比例达到95.54%。

　　老年人慢性病有保障

　　针对老年人慢性病高发的特点，2011年玉溪市将10余种常见病纳入老年慢性病门诊统筹保障范围，实施了65岁以上参合农民慢性病门诊限额补偿试点，由区县财政按每人30元的标准提供资金保障。

　　通过这一政策的实施，2011年共有5373人次获得慢性病门诊补偿，补偿金额共计125.81万元，实际补偿比达到61.72%。2012年，保障病种将进一步扩大到20个，其中，对肾功能衰竭（血液透析）的年补偿金额，红塔区达到20万元，其余县（区）达7.2万元。

　　据介绍，老年慢病限额补偿工作的开展，使慢性病得到及时发现、诊断和治疗，避免了“拖”“扛”致使病情进一步恶化，既减轻了参合农民的负担，也因住院减少而相应降低了合基金支出，更为提高广大农民健康水平发挥了较大作用。

　　基本医保制度上水平

　　2011年，玉溪在新平县开展城乡居民基本医保统筹试点，通过建立城乡统筹的居民医保制度，促进了社会公平，避免了重复参保，提升了经办水平和管理效率。一是统一筹资标准，2011年全县城乡居民基本医保人均标准统一为310元，其中财政补助280元；二是统一报销政策，乡镇卫生院、县级、省市级住院报销比例分别为100%、90%、70%，年度封顶线为16万元；三是统一报销目录，按照“就高不就低”的原则，统一城乡居民基本医保药品目录和诊疗项目目录；四是统一管理和经办。

　　此外，在城乡统筹的基础上，新平县还创新建立了新生儿医保“母婴共享”机制和农民工保障制度。在保障年度内，对双方父母已经参加居民基本医保的新生儿，自出生之日起自动纳入保障范围，无需缴纳保费，母婴共享20万元的年度医药最高封顶线。对于参保外出打工的农民来说，异地住院的医疗费用享受当地同等报销政策，解决了农民工医疗保障的后顾之忧。