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长治:新农合为农民撑起“保障伞”


  我市从2003年开始新型农村合作医疗试点工作,8年多的时间里,合统筹的补助标准逐年提高,让农村群众切实减轻了医药费用负担,新型农村合作医疗为农民撑起了生命健康的“保障伞”。近日,记者随市合管理中心工作人员一同来到平顺县。

  “办在农民心坎儿上的好政策”

  “当初参加合,真没想到自己可以享受到这份实惠,这个报销比例真不低!”问及合政策,平顺县中五井乡北头村杨永苗激动地说。去年,杨永苗因病住院花费医疗费近18万元,合报销医疗费用13万余元。杨永苗的丈夫说:“这是办在我们心坎儿上的好政策。对于像我们这样年收入不过万元的家庭,除了要赡养4位老人,还要供小孩读书。十几万元的医药费简直就是天文数字,要不是合,真不敢进医院。”

  从平顺县合中心统计的清单中,记者看到,今年,杏城镇达驼村的刘志鹏、青羊镇郭和村的琚晚胜、石城镇和峪村的雷东生都报销了上万元的医疗费。平顺县合中心主任张喜英说:“合实施之前,老百姓最怕的就是生病。即便真得了病,也都是能忍则忍。这些年,随着合的逐步推广,参合率大大提升,农民小病不拖了,大病不扛了。”

  “管好每一笔账,让农民放心”

  平顺县新型农村合作医疗制度从2007年1月开始启动。5年来,他们积极探索和不断改进,基金筹集和管理、补偿流程和规范、服务监管等方面逐步走上规范化、制度化的轨道。张喜英告诉记者,农合基金是参合农民的 “保命钱”,只有管好每一笔账,才能让农民放心。为确保合基金安全运行,他们实行基金“封闭运行,专款专用”,银行管钱不管账,服务中心管账不管钱,做到了事前公开、过程公开、结果公开。开展“一窗式”服务,未直补的参合农民将审核所需材料交给受理人即可。整个审核的各个环节由合管理中心内部完成,简化了农民的办事程序。建立“接待受理、药品审核、医疗审核、费用核算、复核、主任审批”一条龙的严格审核补偿工作机制,将现金支票支付补偿款改为农民开设个人账户支付,使农民只要来合管中心一次即可拿到补偿款,既减轻了农民负担,又确保了基金的封闭运行。通过实行民主理财,做到公开、公平、公正、阳光作业,杜绝了托人情、找关系、走后门的现象,保障了参合农民的根本利益。

  “做好直补、公示等基础工作”

  “从受理到办结,不到两个星期报销款就打在了我的卡上。”合受益农民刘志鹏满含感激之情地说。“对于补偿提交材料齐全的,一周内办结,小额费用、定额补偿、偏远山区的,则当日办结。我们要做好群众关心的直补、公示等基础工作,不断提高管理和服务水平。”张喜英表示。

  平顺县虽然沟壑纵横、山大沟深、居住分散、公示难度大,但每到公示时间合的工作人员都会按时准确地进行公示。合以来,他们一直很好地坚持三级公示制度、院内公示制度、入户核实制度。

  市合管理办公室主任陈宁表示,按要求,各县合管理中心每月在县乡村对当月报销情况进行分级公示,同时对得到补偿的农民按比例抽查,进行入户核实,县乡村三级定点医疗机构要对本院住院和门诊统筹补偿病人进行院内公示,加大群众监督力度,杜绝挂床住院、伪造病历、空记账套取合基金的现象,真正做到维护农民利益。

  “提高参合农民受益水平”

  合制度的实施,使参合农民得到了实惠,医疗机构得到了发展,有效地缓解了广大农民“看病难、看病贵”问题,减轻了农民医药费用负担。

  记者从市卫生局了解到,今年,我市进一步做好重大疾病医疗保障工作,缓解农村居民重大疾病费用负担。实行“全乡一证通”制度,既扩大了参合农民的就医选择权,又为农村医疗市场引入了平等竞争机制。同时,提高门诊统筹基金保障水平,对普通门诊全面实行门诊总额预付制度。

  扩大重大疾病医疗保障试点范围。今年全面实施儿童白血病和先天性心脏病,乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核8个病种的大病保障,补偿比例提高到70%。并在不低于50%的县市区将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞等12种疾病纳入保障范围。


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