2011年,莱州市参合农民655162人,共筹集资金1亿6千万元,其中参合农民筹资3268.64万元,各级财政资助1亿3千万元。莱州市合自2005年7月1日正式实施,而今已运行近7年的时间,补偿政策逐步完善,报销程序逐步简化,监管能力逐步加强,农民信任度明显提高,农民参合积极性逐年上升。
一是构筑以财政投入为主的保障体系,让群众“少出钱”。几年来,本市参合农民人均筹资标准由15元增加到50元,各级财政人均补助标准由10元增加到200元。
二是建立针对弱势群体的医疗救助体系,让群众“尽享受”。对农村低保户、五保户、重点优抚对象、残疾人、病灾困难家庭、计生困难家庭等弱势群体,免费参加合。对下岗及破产企业职工、无力参加城镇医保的居民、常住本市的外来人口等职工和城镇医保未覆盖的人员,支持其参加合,享受与农民同等的缴费和报销待遇。
三是健全基金管理支出体系,让群众“得实惠”。不断优化报销补偿方案,基层医院药品报销比例由开始时的12%提高到40%,治疗报销比例由开始时的12%提高到30%,住院报销比例由20%提高到75%,基本药物住院报销标准达到85%;对恶性肿瘤、结核病、精神病、小儿先天性心脏病、小儿白血病等实行大病统筹,对血液透析、肿瘤放疗等采取定补政策。对年度未动用合基金的农民,组织进行免费健康查体,组织为适龄人群免费进行上消化道和妇科疾病普查,逐人分别建立了健康档案或专科档案,累计有33万人次参加了健康查体,查出恶性肿瘤等重大疾病21例;分别有14.2万人、12万人参加了上消化道和妇科疾病普查,分别查出重大疾病16例和55例。合实行以来,累计有近295万人次得到门诊医药费用报销,22万人次得到住院医药费用报销,受益率超过100%,累计支付基金3.57亿元,基金实现了“收支平衡、略有结余、安全运行”,基金效益得到最大发挥,群众就医保健负担得到缓解。
四是完善就近就医和即时报销体系,让群众“少跑腿”。配合合的实施,对本市的区域卫生规划进行了修订,重点加强了260处农村中心卫生室、农村合报销网点建设;尊重农民意愿,市内不用转诊,市外就医备案,实现了就医报销“一证通”。推行了信息网络化管理,实现了在市内各定点医疗机构就诊即时结算,即时报销;市合作医疗办公室依托信息管理系统对所有定点医疗机构实行动态监控,提高了监管能力。
近年来,莱州市合初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制,有效减轻了农民医疗费用负担,缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题,为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。
下一步,莱州市合主要做好“加减法”:一是做好加法。逐年加大财政投入,逐步提高合报销比例,增强保障能力;二是做好减法。通过完善医疗机构费用控制措施、规范医疗服务行为等措施,切实减轻群众就医负担。
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