两个办法与过去的有关规定相比最大的亮点是:打破了城乡二元户籍制度界限,覆盖人群不论城镇与农村统一为城乡居民,学校在校生不受户籍限制；以各级政府财政为保障,在个人缴费标准不变的情况下提高待遇水平———主要是最高支付限额由6万元提高到10万元；乡镇级和一级医院住院支付比例统一为80%；符合政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用、门诊特定病种医疗费限额纳入报销范围。

这两个办法的实施,将使全市城乡居民得到更加充分的医疗保障,使我市建立城乡一体化的医疗保障体系,加快实行全民医保的步伐得以大大加快。

清远日报讯22日,市长徐萍华主持召开了市政府常务会议,一致审议通过了《清远市城乡居民医疗保险实施办法》和《清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》,并将于明年1月日起实施。市政府出台这两个办法的目的是:统筹做好城镇职工医保、城镇居民医保、合、城乡医疗救助之间的衔接。按照促进城乡基本公共服务均等化的要求,整合基本医疗保障管理资源,统一政策、补助、筹资标准和待遇水平,逐步构建城镇职工医保、城镇居民医保和合统一管理、可转换衔接的社会医疗保险制度。两个办法打破了城乡二元户籍制度界限

这两个办法与过去的有关规定相比最大的亮点是:打破了城乡二元户籍制度界限,覆盖人群不论城镇与农村统一为城乡居民,学校在校生不受户籍限制；以各级政府财政为保障,在个人缴费标准不变的情况下提高待遇水平———主要是最高支付限额由6万元提高到10万元；乡镇级和一级医院住院支付比例统一为80%；符合政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用、门诊特定病种医疗费限额纳入报销范围。这两个办法的实施,将使全市城乡居民得到更加充分的医疗保障,使我市建立城乡一体化的医疗保障体系,加快实行全民医保的步伐得以大大加快。

《清远市城乡居民医疗保险实施办法》是在对原有的《清远市城镇居民基本医疗保险实施办法》和清远市新型农村合作医疗制度进行整合的基础上制定的,分为总则、参保对象、基金来源、基金筹集、城乡居民医疗保险待遇、医疗保险管理和基金监督、各部门职责、附则等八章,共三十九条具体规定。城乡居民医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险,其个人缴费标准为每人每年30元,其余部分由各级财政进行补助。在居民最关心的待遇部分,这个办法的第十三条规定:参保人市内每次住院起付标准为一级医院100元(市外为200元)；二级医院300元(市外500元)；三级医院600元(市外800元)。第十四条规定:城乡居民医疗保险最高支付限额为10万元(含特殊病种门诊费用)；基本医疗保险和补充医疗保险支付比例统一为:市内一级医院支付80%,个人自付20%(市外为70%,个人自付30%)；二级医院支付60%,个人自付40%(市外为50%,个人自付50%)；三级医院支付40%,个人自付 60%(市外为30%,个人自付70%)。

为了进一步健全基本医疗保险制度,我市对原有《清远市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》以及原新型农村合作医疗制度进行了整合,将合参保人纳入基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的范围,制定出《清远市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》。这个办法以城乡居民为惠及对象,是由政府组织,财政补贴,个人缴费,旨在保障门诊基本医疗的一种保险制度,突破了原城镇职工单纯用个人账户支付门诊医疗费用,城镇、农村居民门诊医疗费用基本由个人支付的医疗保障模式,有效扩大了医疗保险的受益面,使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾” 的全面保障模式转变。

整合后的《实施办法》变化主要体现在三方面

与原《清远市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》以及原新型农村合作医疗制度对比,整合后这个办法的变化主要体现在三方面:参保对象:整合后《实施办法》参保对象为参加清远市城镇职工基本医疗保险的参保人(含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员)、参加农民工(劳务工)住院医疗保险的参保人、参加清远市城乡居民医疗保险的参保人。将普通门诊统筹参保对象覆盖范围扩大到城镇、农村居民。

缴费标准:整合后《实施办法》普通门诊统筹基金筹集标准为每人每年72元,与原普通门诊统筹基金筹集标准相同。筹集的办法是:参加城镇职工(含城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员)基本医疗保险的参保人,从城镇职工基本医疗保险基金历年结余中按月拨转, 单位和个人不再另行缴费。参加农民工(劳务工)住院医疗保险的参保人,从缴纳的住院医疗保险费中按月拨转,单位和个人不再另行缴费。参加普通门诊统筹的城乡居民,市财政补助每人每年3元；各县(市、区)财政补助每人每年6元；城乡居民基本医疗保险统筹基金历年结余中按每人每年28元拨转；居民个人缴费每人每年35元。对符合当地享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户,其普通门诊统筹费个人缴费部分给予全额补助。其中市级财政补助25％、各县(市、区)财政补助25％、当地城乡基本医疗救助金补助50％。