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笔者在临床工作中遇见2例小尾寒羊脑包虫病例，经手术治疗均治愈。

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1 病例检查

病例1：3岁雌性小尾寒羊，怀孕140天，体重45 kg，病羊发病两个多月后不能站立，腹卧、四肢居于腹下，头向右侧歪斜。病羊在站立时向左转圈，发呆，转圈半径越来越小，直至趴卧不起，对外界刺激反应迟钝，吃喝差来农大动物医院就诊。叩诊颅顶部与左侧角基部内侧有浊音变化。?

病例2：5月龄雄性小尾寒羊，体重15 kg，营养中等，向右转圈、转圈半径越来越小、就诊时转圈半径不足半米，休息时头向右侧偏斜，运动时头向右偏，身体向右转，每次发作时转3～5圈不等，视力变化不明显，于右侧角基部后内侧顶骨部，叩诊出现明显沉闷的浊音区。

2 手术治疗

手术器械 常规器械包+圆锯（直径2.2 cm）本院外科教研组。

手术过程 846合剂0.03 ml/kg体重全身镇静，常规无菌处理后，局部0.5%?普鲁卡因5 ml局部浸润麻醉。

(1)皮肤“U”形切开，“U”口向角侧，将皮瓣提起，分离骨膜，显露颅骨，彻底止血。

(2)将圆锯头内侧的顶针前推，使其突出于圆锯口0.2 mm并固定（目的是在顶骨上做一轴心，便于圆锯按一个轨迹运行）。准备好后行圆锯术，打开颅腔。在此过程中应缓慢小力量运行圆锯，直至圆锯头按一个轨迹运行时将顶针退回圆锯头内2～3 mm。锯透全层颅骨并将骨片取出，显露硬脑膜。此时由于虫体包囊压迫硬脑膜向外膨出，突出于颅腔，小心十字形剪开硬脑膜，当剪开硬脑膜后，脑实质皮层顶着蛛网膜向外膨出更加严重。

(3)包囊取出：在打开病例1头骨后笔者担心过度膨出的脑实质会被颅孔损伤，用刀柄下压脑皮层，在下压脑皮层过程中不慎将包囊壁压破，包囊液涌出颅压立即下降，脑皮质逐渐退回颅腔。用灭菌纱布吸干包囊液后发现脑皮质有一直径1 mm小孔，少量包囊液自此孔向外溢出，用止血钳自此孔小心探入夹住包囊，边捻转边取出包囊（捻转目的是使包囊壁呈索状便于取出）。?

鉴于病例1的教训，在处理病例2时，十字剪开脑硬膜后脑硬膜虽向外膨出但未压迫。取12号脊髓穿刺针向脑实质内刺入约1.5 cm后，将穿刺针内的针芯拔出有液体自针孔向外溢出，用一次性输液器远端一段（约20 cm）的两端分别连接穿刺针和50 ml注射器，抽吸出20 ml液体，再继续抽吸，利用负压将部分囊壁吸入穿刺针内，保持负压，术者缓缓将穿刺针退出。

当穿刺针脱离脑皮质后，发现一白色膜状物，周围有白色小颗粒，确定为囊壁。助手用止血钳将其夹住并捻转止血钳使包囊成索状，缓缓牵拉，边拉边捻转，直至完全取出。脑硬膜因十字剪开，笔者曾尝试将其缝合，但因脑硬膜韧性差，易撕脱，未作缝合。?

病例1因取下的骨板较厚，将其放回原位。病例2因骨板较薄，且脑实质与颅骨分离明显（颅压下降），当把骨片复位时，骨片落入颅腔内，决定不复位。骨膜连同皮肤结节缝合。?