济宁市社保局日前突击检查城区合定点医院,检查人员发现存在挂床住院、财务管理不规范等行为。根据规定,两家定点医院因违规被通报批评,并给予拒付合基金的处罚。

    有参保人员反映,几家合定点医院存在违规服务行为。接到线索后,济宁市社保局先后来到济宁瑞康医院、济宁民生煤化医院、任城区南张卫生 院、济宁任城恒康医院、任城区长沟卫生院、汶上县开发区医院等定点医院,对医保合住院、诊疗、服务、财务等方面的情况进行突击专项稽查。

    “此次稽查,主要查验住院在床患者情况,尤其是查看是否有冒名住院、挂床住院、空挂床住院等现象,在院、出院患者病历和费用清单,医院检查 项目使用现况,以及是否存在不合理用药、不合理检查以及出院带药等问题。”济宁市社保局医保稽查科工作人员介绍,他们还稽核了医院收费处和财务科账目,重 点核对出纳的现金收入账是否与应收入相符,往来账目中应支出的凭证是否与实际支出相符,是否存在免除或优惠病人费用的情况。

    通过稽查发现,多数医院都能认真执行各项合政策,保证合基金的使用安全和参合患者的医疗权益。但是,但个别医院仍存在挂床住院、住院患者不按流程请假、不提供费用日清单、财务管理不规范等问题。

    针对这些情况,济宁市社保局医疗稽查科对两家定点医院提出整改意见,并按照《社会保险法》、《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究 办法》、《济宁市基本医疗保险违规处理暂行办法》等有关规定,对两家存在违规行为的定点医院给予了全市通报以及拒付合基金的处罚。

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    汶上两药店被暂停刷卡

    2日,记者获悉,汶上县人社局专项检查全县职工基本医疗保险定点零售药店开展医疗保险服务情况,其中两家医保定点药店因违规被给予暂停医保刷卡处罚,4家医保定点药店给予通报批评并责令限期整改。

    根据规定,医保定点零售药店内不得摆放和兼营日用品、食品、化妆品、保健品等非药品类商品,且不许开展任何有关基本医疗保险医疗消费的促销 活动。各医保定点零售药店医保用药及非医保用药要用不同颜色标签标记或分设专柜。配售药品时应认真核对参保人员“人、证、卡”是否相符,不相符者不予配售 药。

    据了解,为规范刷卡行为,汶上县人社局还将对定点零售药店实行严格年度检查制度和不定期巡查制度,计入年终考核。

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