山东卫生新闻网讯（记者 闫凡杰）去年以来，山东省苍山县为了保证合工作有效开展，将合监督工作列入卫生监督执法的范畴，合组织体系由以前的“业务与监督一体”，转变为“业务与监督双轨并行”的运行体系，改变了过去合执法监督没有具体办事机构的状况。

一、设立机构，确保工作稳步推进

2011年3月，针对参合群众超过百万和定点医疗机构监管面广量大等工作实际，及时调整了合管理办公室的内设机构，设立了合监督执法稽查科，配备了4名业务素质精、专业水平高、执法经验丰富的工作人员，其中2名同志在苍山县卫生局卫生监督所从事了多年的卫生监督执法工作。苍山县合管理委员会向县政府申请专项资金30万元，为稽查科配备了相机、电脑等办公设备和2台专用执法车辆。局卫生监督所对稽查科工作人员的执法监督服装进行了装备，配备了统一的执法监督编号，并组织4名同志参加了县法制局组织的执法考试，取得了行政执法证。通过以上工作，稽查科做到了办案人员执证上岗、执法设备精良，确保了监督整体工作的稳步推进。

二、多措并举，切实搞好基金监管

苍山县合监督执法稽查科自成立以来，主要开展了以下几个方面的监督执法工作：

一是常规运行监督。稽查科除对日常报销审核工作进行监督外，还及时组织人员，对大额费用报销患者、人民来信、来电反映的问题进行调查落实，入户走访，对报销人的资质、报销金额等情况进行详细核实，发现问题，及时纠正。

二是对经办机构工作开展情况开展监督。监管内容重点包括：资金筹集中有无违规行为；资金管理使用是否封闭运行、是否被挤占挪用、是否规范；制度制定是否科学合理；经办机构对定点机构服务行为规范是否到位等。

三是对定点医疗机构执行合制度情况进行监督。围绕合工作中容易出现的问题，把定点医疗机构的合政策执行情况、医疗服务质量、识别就诊群众参合身份、合理用药、控制费用增长、报销比例、报销范围、报销手续等列入监管工作重点。

四是组织专项检查。由稽查科牵头，根据上级要求和全县合运行情况，定期、不定期组织开展合专项检查，并结合实际情况再抽调卫生监督所人员和合办公室人员参加，合稽查工作不受医疗机构的干扰，由卫生局定期向县合管理委员会汇报工作，充分保证稽查工作的公平、公正性。

五是对违规行为进行处罚并全县通报。在工作手段上，主要采取现场稽查、入户稽查、网络稽查相结合的方法，对查出的违规行为，根据《行政处罚法》和《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》（山东省人民政府令第235号）等有关法律法规，严肃处理，绝不姑息，并将处罚情况全县通报，切实做到合监管工作规范化、科学化、专业化、执法主体合法化。

三、双轨并行，取得了明显成效

一是定点医疗机构的服务能力得到快速提升。通过对定点医疗机构的监督检查，各定点医疗机构工作人员违规行为明显减少，服务水平、服务态度、结报规范率和审核符合率进一步提升。各定点医疗机构服务更加规范，大处方、目录外用药不断减少，群众转诊进一步规范，参合农民对定点医疗机构的信任度明显上升。

二是定点医疗机构的管理得到明显加强。原有的“大处方、超高收费、超范围用药、冒名就医、调号报销、串换药品”等现象得到了有效遏制。参合群众对定点医疗机构的综合满意度不断增强。

三是合违规违纪行为得到有效遏制。2011年，稽查科共组织14次检查，下发14期通报，查处定点医疗机构违规行为60起，罚款金额共计73500元，追缴套取基金共计318005.3元，对5名定点医疗机构工作人员做出了警告处理，移交县检察院重大案件一起。今年1-3月份，共组织3次检查，下发3期通报，查处定点医疗机构违规行为47起，罚款金额共计77800元，追缴套取基金共计21183.1元。通过组织检查，我县虚假住院现象基本杜绝，各类违规行为明显减少。

四是参合农民受益度明显提高。今年1-3月份，我县住院实际补偿比达62%，较去年同期相比，上升14.6个百分点；乡镇住院人数占总住院的人数的78.8%，同比上升34.5个百分点；通过对150余户参合农户的入户走访，群众对合的满意度达到了96%，参合群众受益度和满意度明显提高。