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淄川新农合“五个一”管好农民救命钱


    合医疗政策,是由政府主导、财政支持、农民自愿参与的一项医疗互助政策,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用,因此被形象地称为农民的“救命钱”。近年来,淄川区制定出台了合“五个一”,逐步加强完善合监管,多管齐下替农民管好“救命钱”。

  一是建立一套审核程序。合补偿资料实行区镇两级审核制度,明确审核内容,确定审核重点,认真抓好审核工作的每一个环节,全区统一制定了《门诊补偿资料审核情况登记表》、《住院补偿资料审核情况登记表》、《合违规行为处理意见书》等,从而做到了审核处理有记录、审核过程有监督、违规行为有处理,采取资料审核与走访参合农民相结合的审核办法,有效杜绝了弄虚作假套取基金行为的发生。

  二是实行一个公示制度。制定和落实“五公开、三级公示”制度。“五公开”指的是对区合补偿政策公开、用药目录和药品价格公开、医疗项目价格公开、结算程序公开、门诊及住院医疗费用公开,在各定点医疗机构和镇合办悬挂公开;“三级公示”指的是参合农民补偿信息在村卫生室、镇合办及卫生院、区及以上即时报销医院三级张榜公示,接受群众监督,通过公示制度,加强了群众监督,有效规范了定点医疗机构的服务行为,避免了各种套取合基金情况的发生。

  三是打造一支专业队伍。提高合经办人员和医务人员工作能力,先后举办了多次合管理、经办人员和上岗医师培训班,对全区合经办机构管理人员、定点医疗机构上岗医师进行了上岗培训和考试,使合的服务行为得到了有效规范,提升了合经办人员和服务人员的综合素质和业务能力,提高了整支队伍的服务水平,从而有效规范合基金的使用。

  四是执行一个督查制度。对各定点医疗机构进行严格督查,坚持定期与不定期检查相结合,对定点医疗机构医疗服务、医疗费用控制、基本诊疗项目实施、自费药品和项目告知及行为规范遵守情况等方面进行检查,引导各定点医疗机构切实做到因病施治,检查、治疗、用药、收费“四合理”,不断规范医院医疗行为,从而避免大处方、乱检查等情况,在使参合农民受益的同时,也避免了合基金的不合理支出。

  五是启动一项信息化工程。坚持走信息化、网络化管理的路子,在区合办公室设立区级服务器,19个镇卫生院的门诊、住院医药费用和区医院、中医院、市妇幼保健院等 8个市区级定点医疗机构的住院医药费用实现了计算机网上审核即时补偿,在极大方便参合农民报销的同时,也规范了合管理,避免了违规操作,使合基金合理支出。

  此外,淄川区按照以收定支、收支平衡、略有结余的基金使用原则,每年对合基金使用情况进行科学测算,不断完善补偿方案,扩大补偿范围。今年截至7月底,全区共为参合农民办理医药费补偿3404.48万元,在镇、区、市及以上合定点医院的补偿比例分别达到了75%— 85%、65%—85%和45%。


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