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1 不辨原发继发，治疗无的放矢

原发性前胃弛缓由饲养管理不当引起，饲料单一、品质不良、突然更换、气候突变等均是诱因。近几年奶牛饲养业在各地迅速兴起，很多饲养户没有饲养经历，加之设施简陋，前胃弛缓发病率更高。对原发性弛缓健胃促反刍一般1～3日即可告愈。继发性前胃弛缓可继发于其他任何疾病，笔者观察到下列几种疾病与前胃弛缓最易混淆而枉然用药。

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1.1 感冒 常由气温骤降或夜宿户外风吹雨淋所致。除具前胃弛缓各症外，主要表现为被毛逆立，鼻流清涕，眼睑微肿，体温正常或稍高。这些症状并不特异，常因主诉食欲、反刍迟滞而判为前胃弛缓。对感冒的治疗在复方氨比、病毒唑基础上佐以健胃促反刍之剂，或中药平桂汤（平胃散加桂枝汤），立可告愈。

1.2 风湿 据笔者所见，奶牛风湿真正发生于寒冷潮湿季节者不多，却最常见于7、8、9月份，原因是奶牛饲养户因天热牛喘用冷井水不断用水桶浇、水管喷。病初仅见食欲反刍迟滞，步态轻度粘着，1周之后肌肉僵硬、起卧困难始才显现，在此之前如不熟知上述病因，判为弛缓者十之有九。笔者常用水杨酸钠20g、地塞米松100mg（妊娠期和泌乳期禁用，否则引起流产和泌乳量大幅下降）、氯化钙8g等静脉滴注，再辅以健胃促反刍药或平独汤（平胃散加独活寄生汤）2～3剂可愈。

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1.3 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症常发生于冬季和初春，原因是青干草和块根饲料不足而以麦秸为主。由于维生素A缺乏胃肠等上皮组织受损、功能低下，常见采食减少，昼倒夜不倒或夜倒昼不倒，病程绵长，按慢性前胃弛缓治疗数日或数周毫无起色。该病与前胃弛缓鉴别之关键在于维生素A缺乏时皮肤起屑，被毛藏屑，用手拨之，如雪而下，母子夜盲者十之有八。笔者常用维生素A胶丸，每日30粒，连用5天，以后每天5粒，辅以洗补汤（洗肝汤加补中益气汤），嘱畜主多喂胡萝卜、白菜等，1周可愈。

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1.4 梨形虫病 奶牛梨形虫病在我市流行严重，4～11月为其流行季节，6、7、8月为其高峰。该病初起仅见食欲反刍减少，体温略高（畜主、医生常以为天热所致），黄疸、贫血多在10日之后方才显现，此病多有误诊者，用抗生素、健胃促反刍剂毫无效果可言。笔者在此季节临床诊断，必做血液涂片，见有虫体用贝尼尔、黄色素等3～5次即可见效，佐以平茵汤（平胃散加茵陈蒿汤）效果更佳。

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1.5 创伤性网胃炎 本病常不明原因突然发生，不吃不倒，表情痛苦，可发生于任何时期，但妊娠期和分娩期相对多见。本病与弛缓的症状区别关键之处在于用瘤胃兴奋药症不减轻反而加重。该病时日久后食欲反刍时好时坏，时有时无，形体消瘦。若金属异物前行可引起创伤性心包炎，则症状明朗，易于判定；若向左侧移行常在肘关节后方胸壁处形成脓肿，笔者曾收治两例，在创腔内均取出金属异物，通过病史调查均有创伤性网胃炎病史，显然异物源于网胃无疑。?

2 不明发病机理，用药思路不清