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1 不辨原发继发，治疗无的放矢
原发性前胃弛缓由饲养管理不当引起，饲料单一、品质不良、突然更换、气候突变等均是诱因。近几年奶牛饲养业在各地迅速兴起，很多饲养户没有饲养经历，加之设施简陋，前胃弛缓发病率更高。对原发性弛缓健胃促反刍一般1～3日即可告愈。继发性前胃弛缓可继发于其他任何疾病，笔者观察到下列几种疾病与前胃弛缓最易混淆而枉然用药。
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1.1 感冒 常由气温骤降或夜宿户外风吹雨淋所致。除具前胃弛缓各症外，主要表现为被毛逆立，鼻流清涕，眼睑微肿，体温正常或稍高。这些症状并不特异，常因主诉食欲、反刍迟滞而判为前胃弛缓。对感冒的治疗在复方氨比、病毒唑基础上佐以健胃促反刍之剂，或中药平桂汤（平胃散加桂枝汤），立可告愈。
1.2 风湿 据笔者所见，奶牛风湿真正发生于寒冷潮湿季节者不多，却最常见于7、8、9月份，原因是奶牛饲养户因天热牛喘用冷井水不断用水桶浇、水管喷。病初仅见食欲反刍迟滞，步态轻度粘着，1周之后肌肉僵硬、起卧困难始才显现，在此之前如不熟知上述病因，判为弛缓者十之有九。笔者常用水杨酸钠20g、地塞米松100mg（妊娠期和泌乳期禁用，否则引起流产和泌乳量大幅下降）、氯化钙8g等静脉滴注，再辅以健胃促反刍药或平独汤（平胃散加独活寄生汤）2～3剂可愈。
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1.3 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症常发生于冬季和初春，原因是青干草和块根饲料不足而以麦秸为主。由于维生素A缺乏胃肠等上皮组织受损、功能低下，常见采食减少，昼倒夜不倒或夜倒昼不倒，病程绵长，按慢性前胃弛缓治疗数日或数周毫无起色。该病与前胃弛缓鉴别之关键在于维生素A缺乏时皮肤起屑，被毛藏屑，用手拨之，如雪而下，母子夜盲者十之有八。笔者常用维生素A胶丸，每日30粒，连用5天，以后每天5粒，辅以洗补汤（洗肝汤加补中益气汤），嘱畜主多喂胡萝卜、白菜等，1周可愈。
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1.4 梨形虫病 奶牛梨形虫病在我市流行严重，4～11月为其流行季节，6、7、8月为其高峰。该病初起仅见食欲反刍减少，体温略高（畜主、医生常以为天热所致），黄疸、贫血多在10日之后方才显现，此病多有误诊者，用抗生素、健胃促反刍剂毫无效果可言。笔者在此季节临床诊断，必做血液涂片，见有虫体用贝尼尔、黄色素等3～5次即可见效，佐以平茵汤（平胃散加茵陈蒿汤）效果更佳。
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1.5 创伤性网胃炎 本病常不明原因突然发生，不吃不倒，表情痛苦，可发生于任何时期，但妊娠期和分娩期相对多见。本病与弛缓的症状区别关键之处在于用瘤胃兴奋药症不减轻反而加重。该病时日久后食欲反刍时好时坏，时有时无，形体消瘦。若金属异物前行可引起创伤性心包炎，则症状明朗，易于判定；若向左侧移行常在肘关节后方胸壁处形成脓肿，笔者曾收治两例，在创腔内均取出金属异物，通过病史调查均有创伤性网胃炎病史，显然异物源于网胃无疑。?
2 不明发病机理，用药思路不清
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前胃弛缓是由各种原因引起的前胃兴奋性降低，收缩力下降，由此导致瘤胃内容物停滞，发酵产酸产气及有毒分解产物。不少医生仅知健胃促反刍，不知中和胃酸和排除毒物，使治疗效果大打折扣。对原发性前胃弛缓笔者常用碳酸氢钠40g，大黄苏打片30g，人工盐600g，辅以酵母片和少量酊剂，药少价廉，效果甚佳，或佐以平承汤（平胃散加大承气汤），见效更捷。对于酊剂的使用不宜超过250ml，过多则抑制瘤胃内微生物和纤毛虫活动，于前胃弛缓治疗无益。?
3 乱投激动剂，不良反应多
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新斯的明、比赛可灵、胃复安、士的宁、异丙嗪等药确能促进瘤胃蠕动、促进反刍，用之得当数十分钟即可见效，用之不当问题颇多。据笔者观察有用新斯的明、比赛可灵引起流产、心衰和呼吸迫促者；有用士的宁、胃复安引起抽搐惊厥者；有用异丙嗪引起大量流涎、精神高度沉郁者。上述情况常使畜主惊恐不安。前述诸药笔者也用，用法是1次量分2次皮下注射，间隔时间为30min，这样既安全效果又好。特别需要提出的是，如果灌服了番木鳖酊就不能再注射士的宁，否则极易中毒。?
4 滥用抗生素，恶化弛缓症
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一般而言前胃弛缓与病原微生物感染无关，无需用抗生素或其他种类的抗菌药，但逢病必用者也非少数，更有甚者还有灌服土霉素、氯霉素及其他广谱抗菌制剂如环丙沙星、氧氟沙星等，这些抗菌药抑制或杀灭瘤胃内微生物和原虫，使原本尚存的食欲反刍给药后消失，此种情形多发生于未经系统学习的赤脚兽医。?
5 不予限食，疗效不佳
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适当限食，可减轻胃肠负担，有利于前胃兴奋和收缩。限食加上按摩和牵遛是治疗前胃弛缓最简便最有效之疗法，初发轻度病例笔者仅此就可治愈。部分医生对药物信之有余，对限食及其他物理疗法疑之不用，实大谬也。
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以上所述是笔者实践和观察所得，其实，对奶牛前胃弛缓处置不当还有许多，限于笔者阅历未能完全触及。依笔者之经验，每当临床诊断，要据其季节气候，察其饲养管理，问起发病经过，细做各项检查，最为关键之处是要准确把握原发和继发，合理选定方案和用药，重视限食和按摩等，容易治愈。对不见好转甚或加重者应及时调整诊治思路，正确诊断，合理治疗。
