王家增 本报记者 焦宏
自2011年8月以来，广西象州县实施乡村卫生服务一体化管理，推行“五统一、两独立”的管理模式，尤其推出的“看病一卡通”，提高了新农合的服务水平和工作效率，为参合农民提供了快捷、便利、优质服务。近日，记者就此赴该县进行了专题采访。
“五统一”创新村卫生室管理
在象州县农村采访，听到最多的是“村卫生室比以前宽敞明亮了，医生写的处方，字迹清楚，基本能看得懂了，收费不高而且交费后也有了收据”。
在罗秀镇敖村头，一栋崭新两层小楼格外显眼，走进小楼，干净明亮的一楼设有诊室、治疗室、观察室，药房里有中药和西药两个药柜，各类药品整齐摆放，卫生室大堂墙上贴着卫生室及医生的各项职责，也有乡村医生必须做的农村预防保健工作的相关政策等。自2011年8月以来，像这样的卫生室在象州县已建成113间。这些卫生室从房子到药柜都是乡镇卫生院的固定资产，由自治区财政拨款建设，由乡镇卫生院统一管理。
在敖村卫生室，记者看到78岁的覃秀卿老大娘正在诊室候诊，她告诉记者，她是在从菜地里摘菜回来的路上突感不适来看病的。“我活了快一辈子，没想到还能享受这样的待遇，以前虽没生大病，但小病经常有，过去是‘小病拖，大病扛，重病等着见阎王’，但现在不一样了，2007年以来我参加了新农合，看病可以报销了，今年只交50元，就可以累计报销15万元。”覃秀卿说。
诊室里，乡村医生龙学江正在给农民看病，他先在电脑上输入病人的就诊卡号。在给病人进行详细检查之后开好处方，在交钱后，他出具了收据，然后把农民就诊的各项信息通过网络传送出去。龙学江说，县里有规定，看病必须有登记、用药必须有处方、收费必须有凭据。
象州县卫生局局长傅宝宏说：“实行乡村卫生服务一体化是医改的内容之一。按照自治区的统一部署，象州县乡村卫生服务一体化管理，对村卫生室实行了‘五个统一’，在行政管理上实行统一规划布局、建设、考核；在业务管理上，统一实施公共卫生服务项目，统一门诊登记、医疗文书规范；在财务管理上，实行统一的收费项目和标准，统一使用收费专用票据；在药品管理上实行统一采购，并严格执行零差率销售；通过开通新农合门诊统筹一卡通业务，开展对新农合门诊统筹业务的管理。”
实施“五个统一”管理，规范了乡村医生服务行为，保证农民充分享受新农合政策，通过乡村医生推动落实国家基本公共卫生服务项目工作，建立居民健康档案，对慢性病人进行随访，对孕产妇和新生儿进行随访等等，构建起安全、便捷的农村卫生服务网络。
“两独立”让村医更安心
近年来，象州县实行了一种叫作“法律责任和财务核算‘两独立’”的乡村卫生服务一体化管理。实行基本药物零差率销售，要进行独立核算、自负盈亏，象州县的乡村医生看起来已无利可图，但大乐镇那扶村医生覃群秀却说日子比以往好。她给记者算了一笔账：公共卫生服务收入一个月300元，按照国家药品零差率补助资金每年4元/人计算，那扶村参加新农合的人数是4000人，一年收入达1.6万元，还有开展新农合门诊统筹的补偿和一般诊疗费补助收入，由就诊率决定，来看病的农民多，收入也相应提高。同时，部分中医药可自行采购，不执行零差率销售，开展中医诊疗活动还可产生一定的利润，因此，一年的收入能达到3万元左右，比以前只靠门诊和药品差价的收入明显提高。
由于收入不错，很多乡村医生都能安心工作，并乐于接受象州县的医改新政，纷纷报名加入一体化管理。县卫生局出台了择优聘用乡村医生办法，录用后试用期一年，对年度绩效考核合格的继续聘用，不合格的限期整改，3个月后仍不合格的给予解聘。每1000人口就配置一名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加，对服务人口在4000人以上的行政村设3~4名乡村医生。目前，全县已签订聘用合同的乡村医生达到了102名，今后，受聘的乡村医生还会有所增加。
“一卡通”实现高效就医
2011年8月，象州县全面建成新农合信息管理系统，建立了中心信息库，录入了全县30万参合农民的信息，并安装了新农合信息管理系统专用网络，并将网络延伸到乡镇经办点、县级和乡镇级定点医疗机构，完成了新农合信息系统与医院管理系统对接工作，实现县、乡、村新农合报销“一卡通”，参合农民持卡可在县、乡、村任何定点医疗机构就诊，均可即时获新农合报销。
在那芙村卫生室，乡村医生覃群秀向记者展示了农民韦汉堂使用“一卡通”看病的过程。在诊疗开药后，将韦汉堂的医疗卡号输入电脑，电脑上自动显示了病人的所有信息，包括参合情况，以往病历，然后将本次治疗的情况输入，经过简短的审核后，显示韦汉堂此次看病得到报销的幅度和具体数额。覃群秀对记者说：“‘一卡通’实现了自动报销，此次看病收费是一般诊疗费3.5元,药费20元,按新农合政策规定,药费按60%可以报销，一般诊疗费收1元,韦汉堂只须交9元钱就可以了，不再办任何的手续，农民以及医生既省钱又省时省力省事。”
“一卡通”不仅实现了在线审核、出院即时结报、村级联网报销、网络实时监控等功能，缓解了农民看病难看病贵问题，还同时解决了过去新农合手工操作工作量大、人为因素多、管理流程长、工作效率低等问题，对规范新农合管理、提供决策依据和监测与评价等工作也有着积极的促进作用。
