胡艺

    只要缴纳150元“门槛费”，“参合”农民因病在乡镇卫生院住院“全报销”。自2011年8月起，国家贫困县湖南省张家界市桑植县“试水”农民看病“全报销”，让农民看病就医发生了巨大变化。据桑植县卫生局领导介绍，通过将新农合资金用好用足，改革基本没有增加桑植县的财政负担。

    陕西神木县开国内先河，提前实现全民医保，吃“免费医疗”的螃蟹。此举受到了公众普遍欢迎，不少人建议推广神木模式。如今，湖南桑植县参合农民花150元就可实现住院全报销，令人不禁心生期待。

    神木免费医疗模式推出之初，笔者也曾担忧：比如，在“免费医疗”的激励下，医生和患者过度占用医疗资源，影响其他患者利益，财政入不敷出，怎么办？再比如，政府如何完善监管措施，确保免费医疗服务质量，等等。但是当地政府预见到了病床爆满等现象。随着时间的推移，该县免费医疗政策步入正轨，并未出现财政负担难以为继的局面。实际上，神木一年每人免费医疗花销是330元，完全在政府的财力范围之内。同样，桑植县已做好看病人数井喷的准备，对遏制过度医疗也制定了相应对策。为了防止过度医疗，桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节的监管。

    神木医疗模式出现以后，卫生部部长陈竺认为按照神木模式推广，“大概五分之一的县都可以做起来”。原民政部官员王振耀也算过一笔账，全国都按照神木的标准实行免费医疗的话，4300亿可以实现。

    从神木模式与桑植模式看，医疗投入不足关键不是差钱，而是差决心、差责任。从财政收入中划出人均330元的医疗“蛋糕”，并非不可能完成的任务。不仅医疗事业如此，其他公益事业也是这个道理。比如，广东东莞石排镇推出从幼儿园到博士的免费教育模式，海南贫困县昌江实行免费学前教育，陕西神木、吴起实行15年免费教育等，都体现了地方政府的公共财政情怀。

    政府为方便民众看病，承担医疗费用支出，就是这种公益功能的体现。免费医疗支出的实际上是公益成本，可以体现政府对公共卫生事业的责任担当。贫困县实现农民看病“全报销”，看来，发展公益医疗事业，政府的决心比财力更重要。