本报记者胡立刚
自2006年开始，浙江省平湖市在“系统工程”的理念下，以乡村医生队伍建设为切入点，在新型农村合作医疗推进、村卫生服务站的改造、乡村医疗机构一体化管理等方面，取得了“村民看病费用大幅度下降、看病时当场结报、公共卫生服务实现乡村全覆盖”的理想效果。
为此，记者走进平湖，亲身感受平湖的乡村医疗机构一体化。
7月11日，记者来到平湖市新埭镇大齐塘村社区卫生服务站，只见近百平方米的房子被隔成全科诊室、治疗室、处置室、输液室、药房、健康信息管理室，整洁干净。社区医生沈杏观和孙小弟相对而坐，和记者曾经看到过的绝大多数脏乱差的村卫生室有着天壤之别。
沈杏观，自1970年成为赤脚医生，至今已干了40多年，在行将退休之际，成为一个有稳定收入、能享受城乡居民养老保险的乡村责任医生。
沈医生告诉记者，在市政府2006年第一次为乡村医生解决养老问题时，他符合参加企业职工养老的条件，但是自动放弃了，2010年下半年，市政府再一次为乡村医生解决养老问题时，市卫生局补助了1万元，自己再拿出3000多元，终于吃下了老有所养的定心丸。
今年51岁的孙小弟曾经是平湖最年轻的赤脚医生，整整干了35年，因为比沈医生小10岁，“老有所养”解决过程又不一样。先是参加农保，在2006年平湖市出台政策后，转为企业职工养老保险。
“现在办公条件好了，医生的工资、福利等被纳入乡镇卫生院统筹，不再靠卖药生存。而且参加合作医疗的村民，看病当场报销，这样，村民看病既省钱又省心，自然高兴，小病不拖了，大病也不会突发，以往那些医患矛盾也基本没了。”沈医生一边讲，一边领着记者去管理室。
在厚厚的一叠单据里，记者随机抽出一张收费收据。这是一张和城市医院几乎一致的单据。上面明确显示，应收费18.95元，参保报销5.21元，病人实际支付13.74元。
看完了单据，沈医生又指着一台电脑说，病人除了能实时结报，还有电子档案，村民的基本情况、医疗史都存着呢，随时能为村民提供相应的卫生服务。
当记者提出要找个最近看过病的村民了解下情况时，沈医生很快就找来住在附近的53岁村民沈龙宝。她告诉记者，同样的病同样的药，以前至少70元到80元，现在只要40多元，快降了一半的钱呀！现在，村民小病在村卫生站，中病去镇卫生院，大病去市人民医院，结账刷卡，不用再拿药费单东跑西跑去报销了。
记者之后又走进牌楼村社区卫生服务站。夏日午时的艳阳下，崭新的牌楼站显得祥和宁静，走进大厅，近200平方米的大房子，全新的装修，井然有序的布置，让记者感觉像走进了大城市高档社区的卫生服务中心。记者了解到，今年3月份刚刚启用的牌楼站，软硬件都按照国家对城市社区卫生服务点的要求为目标，由镇卫生院统一分配过来的两个医生一个护士，承担着共4800个村民的卫生服务工作。
周晓，2004年从嘉兴市职工中等卫生学校毕业后，作为社区助理执业医生，今年4月份刚刚从邻村调到牌楼站。她告诉记者每个月工资只有600元。
面对记者的质疑，平湖市卫生局副局长王国忠微微一笑向记者解释：原来，在平湖的一体化模式下，社区医生由乡镇卫生院统一管理，收入实行考核制，600元是基本生活报酬，基本医疗、公共卫生服务实行绩效考核，考核成绩出来后，算出奖金，按季度发或年底结算。
王国忠说，像周医生这样，如果考核合格，一年的收入应该在3.5万元到4万元之间，平湖9个镇街道卫生院所属的136个社区都一样。
一支老有所养、收入稳定的医生队伍，全覆盖网络，以乡镇为主体的一体化管理体系，构成了平湖市的乡村卫生服务体系。在这个体系下，村民看病费用大幅度下降，方便程度可以和城市居民媲美，曾经令社会各界普遍担忧的种种问题和矛盾得到很好的处理。
“如果说非要追根溯源的话，我认为，应该归功于各级党委政府把该项工作作为系统工程来抓，以乡村医生队伍建设最关键的赤脚医生的养老问题为突破口，引导各镇各村改造提升卫生服务站的软硬件。”王国忠说。
2006年，平湖市卫生局一份调研报告显示：总数为395人的乡村医生队伍，具有助理执业医生资格的仅12人，初中以下文化程度的376人，以法定退休年龄计，到2010年底，四分之三要退出。
年龄大了，必须退出，文化程度低、水平低，必须引进年轻的大中专医务工作者，一退一进，养老保险问题，软硬件建设问题，管理问题等等，一一浮出水面。
为了解决全部乡村医生养老的问题，2006年平湖市政府、社保局、卫生局相继发出文件，按45周岁以下、45到60周岁、60周岁以上分出三类对象，分头解决；2010年，市政府、卫生、社保、财政再次发文，对最后一批未进保的乡村医生，以财政补贴的形式，实行“平湖市城乡居民社会养老保险”。
至此，全市395个乡村医生都实现了“老有所养”。退出不成问题，但农村社区卫生服务站毕竟不是城市医院，引进人才更难。
2010年，平湖市人民政府发出文件，从2010年起，每年招聘25到30名医学院校毕业生到社区服务站工作，同时，由卫生局定向培养一批，到2015年，争取实现全市每两千人口至少有1名社区责任医生，每个服务站至少引进1名纳入镇（街道）卫生院事业编制管理的医学院毕业生。
王国忠认为，没有这一系列县市级层面的政策措施出台，不可能实施人员的进退，乡镇、村也不可能投入这么大的精力、财力搞服务站建设，更不可能把服务站定位为卫生院的分支机构，从而把人、财、物全部纳入统一管理。
