临近年底，衡水市参加合的一些农村居民担心合作医疗账户余额“过期作废”，纷纷到村卫生室或卫生院“突击”买药，出现了买药扎堆儿的现象。记者采访发现，虽然合实施多年，但部分农村居民仍对合政策理解有误，合政策宣传仍需加强。此外，一些农村居民还反映，一些日常用药却不在合报销范围内，希望能扩大可报销药物范围。

　　部分村民年底突击买药

　　“合医疗账户上的余额，年底到期，明年就会自动清零”，日前，记者在衡水部分农村采访时，听到村民们对合账户余额议论纷纷，“赶紧去买药吧，听说很多人都在买，不然钱也就白交了。”一些村民对记者说，每逢年底，都会有这种说法，没有生过病的村民都觉得自己很吃亏，都去村卫生室或卫生院买了点药。

　　桃城区一位李姓村民告诉记者，他们夫妻两人2012年共缴纳合作医疗费100元，夫妇二人平时在外打工，就算生病买药也从没用过合作医疗报销，目前他们账户上还有100元。前段时间回到家，听说医疗卡上的余额过期作废，他就到村卫生室买了一些治疗头疼感冒的药，花了50元钱，报销了22.5元。“药嘛，买那么多也没用，不用也会失效。”“也有人买了很多药，但都是少数，没有太多人。毕竟合作医疗给报销45%，自己从兜里还得掏55%的药费啊。”一位村医证实了村民们的说法，进入12月份，就有一些村民来买药，大部分是购买一些心脑血管疾病的药物，他都尽量劝回去，但毕竟是村民自愿的，仍有好些人买了不少药。

　　除了桃城区一些农村，在衡水多个县市区也存在年底突击扎堆儿买药的现象。12月24日，记者来到深州一卫生院内，一位村民说，在12月初，村委会的大喇叭就广播过，合账户上的钱要赶紧使用，等到明年就没有了。

　　部分人对合理解有偏差

　　出现村民年底突击买药的情况，衡水合办公室工作人员介绍说，合账户年底清零的说法并不准确，还是由于群众对合政策理解存在偏差，也不排除包括基层医务工作人员对政策理解不透彻、宣传不到位导致。

　　采访中，一位不愿透露姓名的村医说，农民之所以认为合账户上的余额过期作废，是因为在2008年之前合作医疗是以家庭为单位设立账户的，农民前一年缴纳的钱如果未用完，可以累积到第二年。2012年以后，河北合取消了此前的家庭管理模式，实行门诊统筹，并将合资金都纳入到一个大账户，同时扩大了住院报销比例。

　　2012年桃城区农村居民每个人缴纳50元，村民在村卫生室看病可报销45%，每人年门诊统筹补偿封顶线为80元。比如，村民购买50元的药品，便可以在门诊支付27.5元(50元-50元×45%)即可购得，药品价格的45%直接在门诊报销了，不仅加大了报销比例，还减少了报销的中间环节，让村民最大限度地享受到了实惠。

　　衡水合办公室工作人员解释，按照相关规定，如果门诊统筹的资金逾期尚未使用或使用未完，统一纳入下一年度住院统筹基金。若村民有大病需要住院治疗时，依然可以按照住院报销的比例进行报销，所用的资金其实就是住院统筹基金。“村民若住院的话，乡镇医院能报销医疗费用35%-40%，村卫生室能报销40%-45%。”“用通俗的说法，农村居民参加合相当于买了一份保险。”一位业内人士说。

　　合政策宣传需加强

　　2012年12月初，省卫生厅、省发改委、省财政厅联合印发“关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见”，明确合支付方式改革的原则和主要内容，并要求2013年在全省实现支付方式改革统筹区域内医疗机构和病种两个全覆盖目标。

　　衡水合办公室工作人员介绍说，具体来说，合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，超出预付部分的费用原则上由医疗机构承担。这将激励医疗机构建立自我控费机制，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，减轻参合农村居民医疗费用负担。同时，也提高合基金使用效率，保证合基金运行安全，对保障合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。

　　2012年，衡水在部分县市区已经开始实行总额预算，按月拨付的合支付方式，在2013年将在全市实施。工作人员说，他们将加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务工作者的教育和培训，同时加强对群众的宣传教育，提高群众对合政策的认知度。

　　参合农民热盼基本药物范围扩大

　　采访中，人们无不对合政策的实施拍手叫好，而在看病就医期间，也发现了一些亟待解决的问题。“一些常用的，大厂家出的药，想在卫生室买，却不能报销”，在某村卫生室，刘大爷想买常用的快克或感康等知名感冒药，却得知不在合基本药物目录中。记者翻阅河北省各地市村卫生室实施基本药物制度调研报告看到，刘大爷遇到的情况普遍存在。

　　一些基层医务工作者说，虽然村卫生室基本药物目录中基本覆盖了一般的常见病和多发病，但还有一部分村医常用药，如安痛定注射液、创可贴、脑立清等群众所熟悉的药品未被列入国家基本药物目录和省采购目录。专科用药如儿科、妇科、口腔科、急诊用药等药品品种，特别是慢性病药品品种较少，中草药也未纳入国家基本药物目录。另外，还有很多群众常用的、质量好的知名生产企业的药品也未能列入目录。另外，药品供应不足，生产企业经常出现缺货现象，药品供应短缺严重影响村卫生室用药需求。

　　对此，有业内人士提出，应采取更加灵活的供应机制，在基本药物目录中增加儿科、妇科、急救、慢性病等药品品种，增加广大群众容易接受的、经常用的、知名企业药品目录。针对部分药品价格虚高和价低利薄药品难以买到的问题，应规范采购机制，采购价格与市场接轨，确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时，维护群众利益。