水母网5月24日讯(YMG记者邹春霞)记者昨天从烟台市卫生局获悉，《烟台市新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿管理办法》日前出台，在全省率先对特殊病种门诊补偿工作实施规范管理。今后，参合农民在治疗

高血压（含中风）、糖尿病等11种重大疾病时，门诊报销比例提高到50%，重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种年度补偿封顶线为2万元，高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核的封顶线为2000元。

    特殊病种确定兼顾到多层次患者需求

    “这是我市首次出台相关的管理办法，这个办法的出台对于病种确定标准、申请程序以及补偿比例都做了细致、明确的规定，更加便于操作。”据烟台市卫生局张治学科长介绍，筛选门诊补偿特殊病种时，考虑了不同层次患者的就医需求，既包涵了重大疾病，又有慢性病。

    “这11种病病情重、病程长，需要长期用药，有明确客观诊断指标，而且不需住院治疗，把这些特殊病种纳入门诊补偿管理，在手续上操作简单便捷，对老百姓来讲受益面更广泛。”张治学介绍说，以恶性肿瘤和尿毒症为例，在烟台发病比例逐年提高。

    根据病情严重程度分类确定封顶线

    《办法》对门诊特殊病种诊断机构做了明确要求，原则由二级及以上定点医疗机构主治及以上医师诊断，其中精神分裂症、肺结核病应由专业医疗机构诊断。

    在治疗方面，规定门诊特殊病种的治疗应是县域内的一二级定点医疗机构，其中精神分裂症、肺结核病由县域内专业定点医疗机构治疗。

    补偿方案中要求，门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例统一为50％，并根据不同病种分别设置年度封顶线，具体来说，恶性肿瘤（含白血 病，化学治疗和放射治疗）、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血等病种的封顶线为2万元；系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭的封顶线为 1.5万元；精神分裂症、癫痫病的封顶线为3000元；高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核病的封顶线为2000元。

    参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的，选择一种门诊特殊病种进行补偿。药品和诊疗项目，要按照《山东省新型农村合作医疗药品目录和诊疗项目》执行，目录外项目患者自负。

    特殊病种门诊补偿即时结报

    市民如何申报门诊特殊病种补偿呢？张治学说，参合农民持合作医疗证、《审批表》、以往就诊病历及相关检查化验单据等资料，向县市区合管 理办公室提出特殊病种门诊治疗申请，经县市区合管理办公室审核通过后，确认为当年度门诊特殊病种补偿对象，享受门诊特殊病种补偿政策。对不具备申报资 格的申请人，将在《审批表》上注明原因，并退还申请人。

    获得特殊病种门诊补偿资格后，患者可选择2家县内定点医疗机构治疗，在非定点医疗机构门诊治疗发生的费用不予补偿。

    办法指出，实施特殊病种门诊补偿即时结报，患者应提供合作医疗证、《审批表》、门诊收费票据、药品清单、门诊病历等相关材料。

    转让“资格” 将追回补偿款并取消待遇

    如何让真正患病的人获得补偿而不是“一人得病全家吃药”？张治学说，《审批表》是认定参合农民特殊病种门诊补偿资格的主要依据，不得出借、转让、倒卖，一经发现，将取消参合农民当年特殊病种门诊补偿待遇，2年内不再认定。

    “参合农民利用特殊病种门诊补偿资格，虚开倒卖药品、骗取合基金的，将追回补偿款并取消当年特殊病种门诊补偿待遇，且2年内不再认 定。”张治学介绍，在定点医疗机构弄虚作假方面，《办法》也做出严格规定：发现提供虚假诊疗证明、搭车开药、串通患者骗取合基金的，一经查实，除追回 非法所得外，取消当年特殊病种门诊补偿定点医疗机构资格，2年内不再认定；情节严重的，依法追究责任。

    附：11个特殊病种目录和诊断标准

    1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）：

    ①具有恶性肿瘤（含白血病）病史、治疗资料，如进行性症状，致癌物接触史，家庭史等，查体可见典型的肿瘤及淋巴结体征。

    ②实验室检查：酶学检查、免疫学检查报告支持诊断。

    ③有X线、超声波、CT、核磁共振、血管造影、内窥镜等影像资料支持诊断。

    ④有细胞学、病理组织学或骨髓细胞形态学报告支持诊断。

    2、重症尿毒症透析:

    ①具有血尿、水肿、高血压等慢性病史。

    ②尿常规:见有尿蛋白、红细胞、管型、嗜酸细胞等。尿比重低于1.014。

    ③肾功能异常:尿素氮(BUN)大于20mmoL/L;肌酐(CR)大于450 umoL/L。

    ④肾活检病理报告支持诊断。

    3、高血压Ⅲ期（含中风）:

    ①有高血压、脑动脉硬化病史。收缩压水平大于140mmHg，舒张压水平大于等于90mmHg或正在服用降压药物。

    ②出现器官损害的临床表现：心绞痛

、心肌梗塞、心力衰竭；短暂脑缺血发作、脑中风、高血压脑病；眼底视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿；肾：血肌酐>177mmol／L，肾功能衰竭；动脉夹层、动脉闭塞性疾病。

    ③有CT检查结果或核磁共振检查结果(脑出血或缺血性脑血管意外)。

    4、糖尿病:符合一项即可确诊。

    ①具有典型的"三多一少"等症状，空腹血糖≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11. mmol/l)。

    ②没有典型症状，仅空腹血糖≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，再重复一次仍达以上值者。

    ③没有典型症状，仅空腹血糖≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，糖耐量实验2小时血糖≥ 200mg/dl(11.1mmol/l)者。

    5、再生障碍性贫血：

    ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

    ②一般无脾肿大。

    ③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。

    ④能排除其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

    ⑤一般抗贫血药物治疗无效。

    6、系统性红斑狼疮：

    以下11项标准中，符合4项或4项以上者，即可确诊。

    ①面颊部蝶形红斑；②盘状红斑；日光过敏；③口腔溃疡；④非侵蚀性关节炎；⑤胸膜炎、心包炎；⑥肾炎、蛋白尿每日0．5克以上；⑦神经系统 异常：抽搐或精神病；⑧血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。⑨免 疫学异常，狼疮细胞阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；⑩免疫荧光抗核抗体阳性。

    7、慢性心功能衰竭：

    ①具有明确的器质性心脏病史。

    ②具有肺循环充血或体循环瘀血的表现。

    ③具有胸部X线、心电图、超声心动图等检查资料。

    8、器官移植抗排异反应：

    具有明确的器官移植手术史资料，或正在接受抗排异反应药物治疗。

    9、癫痫病：

    ①典型的癫痫发作病史（包括家族史）。

    ②脑电图等检查报告支持。

    10、精神分裂症：

    ①具有较特征性的思维和知觉、情感障碍症状及迁徙病史。

    ②无特殊阳性体征。

    ③多巴胺B羟化酶活性下降。

    11、肺结核病：符合一项即可确诊。

    ①痰涂片阳性。

    ②痰培养阳性。

    ③肺部标本病理学诊断为结核病变。

    ④三次痰涂片均为阴性、胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变且符合以下任意一种情况：伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；结核菌素试 验强阳性；抗结核抗体检查阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。