在新疆维吾尔自治区哈密市大泉湾乡中心卫生院住院部，沈昌美躺在温暖整洁的病房里打着吊针。

　　“我得了急性支气管炎，在卫生院住院治疗5天了，医生告诉我这两天就能出院。”沈昌美说，“生病住院不花钱，一开始都不敢相信，直到这次住院，我才信 了。”

　　今年7月18日，哈密市规定，参合农牧民在市属17个乡镇卫生院住院治疗无需缴纳任何费用，住院期间的所有医疗费由卫生院全额垫付，该市合基金再 按照床日付费标准对卫生院定额补偿。

　　该市沁城乡卫生院院长王学峰说：“这项政策实行后，卫生院的床位使用率大幅攀升，收入和去年同期相比增加了20%，基层医护人员的收入、待遇也水涨船 高。卫生院同时也在想方设法改善医疗条件，进一步提高医疗服务水平。”

　　把病人留在基层

　　为何要实施参合者住院免费和卫生院床日付费制度？哈密市卫生局局长、合管理中心主任帅志红回答得很干脆，就是为了把病人留在基层，提高参合农牧民 受益面，让乡镇卫生院获得发展，使合基金补偿效益最大化。

　　帅志红说，近3年来，作为农牧民“救命钱”的合基金花得太快。很多农牧民小病也到市级以上的大医院去看，合基金补偿的绝大多数都支付给二、三 级医院。去年不到半年时间，合基金就花去一半多。

　　今年3月，哈密市邀请新疆维吾尔自治区合管理中心的专家，会同该市发改委、财政局、卫生局、合管理中心的工作人员组成3个工作组，对该市17 个乡镇卫生院进行了为期3个月的调研论证。7月11日，《2011年哈密市合调整和补充实施方案》出台。方案要求，在全市乡镇卫生院中实施按床日付费 制，参合患者住院治疗不收取任何费用，合基金依据患者的实际住院天数，按照每床每日130元给予医院定额补偿，超支不补、结余归己。

　　关键是要能看得好病

　　帅志红说，床日付费制实际上就是将合乡镇住院补偿比例由原来的80%提高到现在的100%。依据哈密市近3年的统计数据及2011年预估乡镇卫生 院住院人次、平均住院天数、每床日费用的乘积测算，实行按床日付费后，该市合基金2011年度在乡镇卫生院的支出将增加120.35万元。

　　2011年，哈密市已将参合筹资标准由先前的200元/人提高至310元/人，位列新疆最高，参合农牧民11.6万余人，参合率达99.83%，总资 金规模达3600余万元，新增资金1285万余元，风险基金增加至300余万元，对于乡镇卫生院增加的120多万元支出，基金足以应对。

　　仅凭免费住院，是无法将农牧民留在基层医疗机构的，关键是在基层能够看得好病。记者了解到，哈密市早在2004年就实现了乡村一体化管理，乡镇卫生院 的行政、业务、财务等全部由该市卫生局实施统一管理，近年来共为乡镇卫生院投入资金8000余万元，配发了X线机、呼吸机、B超、心电图、生化仪等设备， 乡村医护人员全部为正式在编人员，工资全部纳入财政预算，学历均为大中专以上。

　　“卫生院的医生经常去二、三级医院进修，医疗骨干还被派往北京、上海等地学习，医疗技术水平不断提升。对于常见病、多发病、慢性病的诊疗水平，卫生院 几乎可以与二级医院看齐。”刚从北京培训归来的大泉湾乡中心卫生院医师张琴说。

　　卫生院控费从被动变成主动

　　“每床日130元定额，结余归卫生院，会不会造成对患者的治疗不足？”

　　“住院不花钱，如何避免住院‘井喷’、挂床住院等现象？”

　　面对记者的提问，帅志红给出了答案。

　　哈密市各乡镇卫生院目前不开展手术项目，主要业务是呼吸系统疾病、消化系统疾病、高血压、糖尿病、盆腔炎、轻度外伤、顺产接生等诊疗。通过对各乡镇卫 生院病种结构和业务项目的直接管理，哈密市卫生局测算出近3年来，各乡镇卫生院平均住院日为7天、日平均住院费用为70元、参合人员年住院率11%（含各 级定点医疗机构）这组数据。 　　“既要让农牧民得实惠，又要给予卫生院不断发展的动力，还要有制度约束和有效监管，这是我们制度设计的基本原则。”帅志红说，床日付费制的第一要求是 首诊负责、医疗服务必须到位，之后才是每床日130元定额、平均住院日控制在8天，超出部分由医院承担。如果未达到临床治愈就让患者出院，患者在20天内 又以同一疾病入院或到其他医疗机构治疗的，所发生的一切费用要由卫生院承担，相关医生和院长也要受到处罚。这样，既保证医疗质量和患者安全，又建立起了医 疗机构可控制费用的自我约束机制和风险分担机制，乡镇卫生院从被动控费变为主动控费，大处方、不合理检查、不合理用药的行为明显减少。

　　而床日付费制的另一条重要制约性规定是，乡镇卫生院辖区内总人口的住院率必须控制在11%以内，每超出此指标0.1个百分点，卫生院将面临被扣拨 10%管理金的大额损失。这就制约了医院随意将门诊患者纳入住院进行挂床治疗的行为，医院会自觉将没有住院指征的患者留在门诊治疗，从而避免住院“井喷” 现象。