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临邑县创新运作机制 促新农合基金效益优化

零零社区网友  2011-11-02  互联网

  临邑县本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则,在德州市统一补偿方案的前提下,按照简化手续、报销快捷、受益最大的基本思路,对合支付补偿方式进行了大胆尝试。

  一是实现了住院病人在省、市、县、乡四级的定点单位,门诊病人在县、乡、村三级定点单位的即时结报,出院或就诊结束后即可得到报销,报销支付全部实行定点单位“垫付制”。

  二是在保障资金安全的前提下,积极简化异地转诊及外地打工病人的报销手续,努力缩短其等侯时间,降低其报销成本。外地打工人员只需打电话至本乡镇合管办即可完成入院登记,票据审核期也由原来的每月一审缩短至随到随审。

  同时,县域内即时结报真正实现了合报销“一证通”,使参合农民的报销更加方便快捷。

  三是首创“中途报销”的补偿方式。病人住院期间虽未出院,但因资金困难无法支付后续治疗费用时,可中途按规定提出申请,到规定窗口提前报销先期费用。

  四是在全县范围内对中草药、中成药、饮片、制剂、颗粒以及针灸、推拿等非药物疗法,报销比例分别提高10%、20%。率先在德州市推出了中医中药、中医诊疗等门诊报销,年内封顶为2000元和200元。为参合群众提供更多的选择。

  五是根据临床路径及历年积累数据,对阑尾炎、疝气、剖宫产等20余种疾病实施了单病种限价,既减轻了农民负担,又有效的控制了医药费用。

  六是通过报销比例杠杆作用,引导合理就医。很多参合群众盲目到上级医院就诊,既延误了时间、增加了医疗费用,又增加了上级医院的接诊压力,而乡镇卫生院却未能发挥作用。对此,临邑县加大对乡镇卫生院和村卫生室建设管理力度的同时,采取县乡村三级报销比例差异的管理方法,规定县级65%,乡镇85%,鼓励农民就近就医,取得了病人得实惠、农合省基金、大医院减压力、卫生院快发展的“四赢”效果。

  合报销方便快捷、形式多样,宽严适度的人性化管理,得到了参合群众的一致认可,参合积极性空前高涨,参合率连年保持在99%以上。支付方式改革效果初显,就诊流向日趋合理,次均住院费增长势头得到了有效控制。今年以来,临邑县住院病人次均费用增幅较去年降低8%,乡镇卫生院住院人次占全县住院人次的60%以上。



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