一、上半年运行形势分析
（一）基本情况
1、参合情况：2011年全州应参合52万人，实际参合50.7万人，参合率97%，比上年度提高了1个百分点。
2、筹资情况：2011年人均应筹资230元，实际筹资人均达到232元，各级政府财政对合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。其中，中央财政补助124元，省级财政补助66元，州、县两级财政补助10元，农牧民个人缴纳30元，人均年筹资标准为230元；实际筹资情况：玛曲县县级财政配套22元，人均筹资246元；碌曲县县级财政配套10元，人均筹资234元；卓尼县县级财政配套9元人均筹资233元；全州人均实际筹资标准为232元。按参合50.7万人计算，全年应筹资合资金1.175亿元。
3、资金分配：按照《2011年甘南州合制度实施意见》要求，住院统筹资金和门诊统筹资金分别按7:3的比例进行划分，其中住院统筹资金为8210.9万元，门诊统筹资金为3527万元。并按年筹资总额的3%计提风险金349.8万元。
4、资金到位情况：截止6月底，共筹资到位资金9297.1万元，占应筹资总额的79%；其中，中央财政补助资金到位4447万元，到位率为70.73%，省级财政补助资金到位2737万元，到位率为81%；州级、县级配套资金和农牧民个人缴纳资金共2112.8万元全部到
位
（二）补偿受益情况
1-6月，全州共有15.38万人次获得补偿, 人口受益率为30.34%,与去年同期相比（24.03%）增长了6.31%。
统筹基金补偿合计支出2706.3万元。其中，门诊补偿13.94万人次，基金补偿支出为317.24万元，其中门诊统筹资金支出256.28万元;门诊慢性病补偿67人次，基金补偿支出4.47万元; 住院补偿12388人次，基金补偿支出2477.05万元；住院分娩补偿2436人，补偿金额60.32万元 。
从表2可以看出，各县市慢病门诊开展不平衡，即使开展了的几个县补偿人数也少，与实际情况差距较大。
（三）住院补偿情况
1、住院补偿情况分析
（1）住院率
全州住院补偿人次12388人次，住院率为2.44%（全省2010年平均住院率为6.37%)，住院率同比下降了0.2个百分点。有6个县市住院率较上年同期有所下降。
（2）住院统筹基金补偿
2011年,全州应筹资住院统筹基金8210.09万元。1-6月份，住院统筹基金支出2477.05万元,资金使用率为30.17%，节余5732.95万元，从统筹资金的使用情况来看，存在不平衡的问题，利用率低于全州平均水平的县市有4个。按此测算，到年底住院资金结余率将超过30%，迭部、玛曲、舟曲、碌曲县资金结余可能超过40%。
通过全州半年统筹基金的平均使用率来看，各县（市）通过近几年的实施，不断完善合相关政策和措施，将确保参合农民最大程度受益与确保基金安全紧密结合，更趋于科学合理，合基金使用率普遍有所提高，但仍有使用率不足表现，各县市要以此次省厅调整药品目录和全州调整补偿方案为契机，尽力提高资金利用率。
（3）平均住院费用情况
数据显示：2011年上半年各县（市）次均住院费用为3986.61元，高于2010年同期3484.19元的平均水平，增长超过14个百分点。高于平均水平的县市有3个，最高的为迭部县达到5275.6元。与上年度同期相比，增长幅度最高的为碌曲县，增幅达33.87%。
上半年乡级次均住院费用653.51元，高于全州2010年同期583.36元的平均水平，增长了10.73%。有7个县（市）低于全州平均水平，其中玛曲县最低，为518.18元；有一个县高于全州平均水平，达802.56元。
县级次均住院费用2594.80元，高于全州2010年同期2352.35元平均水平，增长了9.34%。有4个县（市）县级次均住院费用低于全州平均水平，其中最低的为玛曲县；有4个县次均费用高于全州平均水平，最高的为迭部县。
县级以上次均住院费用6222.15元，低于2010年同期6245.22元，下降了0.37%。
县级住院率和补偿比例是体现受益水平的主要指标，表7显示：除合作市属特殊情况外，迭部、卓尼、夏河三县人民医院的住院费用超过县级医疗机构住院费用平均水平，次均住院费用最低的为玛曲和碌曲县；县人民医院实际补偿比最高的为舟曲县的71%和卓尼县的68%，超过全州63%的平均水平，最低的为迭部县的54.7%和玛曲县的59%，迭部县人民医院住院人数占县级住院总数的91%，次均住院费用为全州最高而实际补偿比为最低，说明目录外用药和自费比例高。县外县级住院因监管难度大等原因住院平均费用普遍高于县级住院费用平均水平，加之部分因非审转院降低比例报销后，住院实际补偿比例均低于平均水平。除合理增长因素外，不合理检查和用药依然是导致住院次均费用增长的主要原因。因此，县内定点医疗机构的监管和控制医药费用不合理增长的问题是目前乃至今后合工作中的重中之重。
（4）平均报销及实际补偿比
数据显示：上半年住院实际补偿比为51.40%，其中乡级为82.68%、县级为63%、县以上为49%。实际补偿比低于全州平均水平的县（市）有5个，最低的为迭部县。有6个县市同比实际补偿比例提幅在3%以上，舟曲、卓尼两县实际补偿比例同比有所下降。今年上半年实际补偿比高于2010年同期48.14%的水平3.26个百分点，但与省上要求的60%仍有较大差距。
上半年，参合农牧民人均住院补偿2007.29元，较上年同期人均1613.37元的水平提高了19.62%，从整体上看，我州参合农民因病住院得到的补偿逐年提高，参合农民从合制度的实施中得到了实实在在的好处。
（5）医疗机构住院分布情况
上半年全州乡级、县级及县级以上医疗机构的平均住院比例分别为12.63%、51.60%、35.77%，县、乡两级医疗机构的平均住院比例64.23%，同比2010年66.96%下降2.73个百分点。说明基层医疗机构的服务能力不足和转外住院增加。全州在县以上就诊病人数超过40%的有4个县（市）。县级以上住院比例的增加，对于控制医药费用、提高参合农民受益程度有一定影响。
（6）住院补偿分布情况
数据显示：2011年上半年参合农民住院补偿费用乡级、县级、县级以上医疗机构占住院补偿总费用的比例分别是3.41%、42.10%、54.49%。县、乡两级医疗机构补偿费用占住院补偿总费用的45.51%，与2010年同期53.18%相比下降了7.67个百分点。有6个县（市）县以上医疗机构所占住院补偿费用超过50%，最高的达75.10%。
通过表7和表8对比分析，参合农民住院就医流向虽然仍主要集中在县、乡两级医疗机构，而合作医疗基金为参合农民住院补偿的资金流向仍主要集中在县以上医疗机构（54.49%）。这并不能说明我们方案的制定和现行的政策执行有问题，其主要原因与县乡两级医疗机构的服务能力较低有关，也与参合农民看病就医的意识增强和就医习惯有关。以上情况提示我们，一方面要通过进一步科学、合理的制定实施方案，引导参合农民合理就诊，另一方面要继续加大对县、乡医疗机构基础设施建设和人才队伍建设，努力提高县、乡医疗机构的医疗质量和服务能力，进一步加强转诊转院管理制度，合理引导就医流向。
（7）基本药物目录使用情况
全州目录外药品使用率16.14%。其中，乡级医疗机构平均1.73%，有三个县没有目录外用药；县级平均13.66%，最高的为玛曲县，最低的为舟曲县；县外县级平均14.14%；州级平均20%；省级平均31.19%。目录外用药比例，直接影响着参合农民受益水平的高低，从表9显示，大部分县（市）乡级和县内县级医疗机构的目录外用药比都控制在政策范围内，这证明我们的监管还是比较到位。而州、省级医疗机构的目录外用药仍处在一个较高水平。
（四）门诊补偿情况
上半年门诊就诊人次共为13.94万，与去年同期10.26万增加了3.68万人次，门诊统筹资金使用率同比去年的3.7%略有提高达到7.31%，但与统筹总额3527万元相去甚远，预计到年底总补偿资金不超过800万元，资金使用率不超过30
%，加上2010年的门诊统筹结余资金，门诊统筹资金累计结余将超过5千万。主要原因一是统筹资金总额较大，二是补偿方案略显保守，三是全州村级定点医疗机构的严重缺失，四是群众看病就医观念和对实行门诊统筹后的政策理解还不够到位等。
（五）支付方式改革工作。 临潭县作为我州唯一被确定为全省12个单病种定额付费试点县之一，经过近半年的运行和探索，取得了初步成效，截至6月底，单病种定额付费补偿128人次，医药总费用26.4万元，补偿费用21.74万元，实际补偿比例为82.35%，与县级普通住院实际补偿比59.02%相比，提高了23个百分点。
