为切实加强合基金管理，保障基金运行安全，有效解决人民群众看病难、看病贵的问题，龙泉市建立健全合监管机制，规范定点医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，有效防范开大处方药、违规套取合资金现象的发生，切实保障参合农民的合法权益。

    建立健全监管机制。一是建立定期检查机制，每季度对各医疗机构开展一次大检查，通过检查合基金到位情况和基金财务制度执行情况、医疗机构病人病历和门诊处方、医疗服务等，进一步规范城乡居民医保工作，扩大城乡居民受益面。二是建立普通门诊“三定”控费制度，即定年度个人最高支付额，普通门诊报销每人一年最高限额补偿300元；定门诊处方药费日用额，门诊处方药费（按日计算，输液者按输液日数计算，中草药除外）超出门诊定额药费不再报销；总额预算、定额结算制度，按乡镇街道对各定点医疗机构（县级医院单列）采取报销款年初总额预算与工作考核相结合的付费方式进行结算。

    建立健全审核制度。一是严把病人信息审核，定点医疗机构对住院病人限用药物、治疗、检查需事先向卫生部门审批制；二是实行城乡医保网上监审，充分利用城乡医保信息平台，通过信息网络，对定点医疗机构参合病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用。

    探索建立减轻医疗费用新机制。在定点医院探索推行单病种定额付费模式，进一步规定点医院的诊疗行为，以有效控制医疗费用不合理增长，确保基金案例和参保者最大限度得到实惠。在今年推行的正常分娩和难产活婴（剖宫产）单病种管理试点中，对诊疗费用实行最高限额，参保者只需按实际发生总费用自付15%自理费用，城乡居民医保资金支付定额范围内费用，超出部分将由医院垫付。该机制的推行，正常分娩预计可节省诊疗费用355.8元，剖宫产预计可节省费用505元。