在医药卫生体制改革工作中，兰州市卫生局针对全市城乡群众看病就医面临的实际问题和医疗卫生机构运行现状，积极探索公立医院改革的对策和思路，提出了公立医院改革要着眼于群众看病就医需求，在优化诊疗程序，改善就医环境，提高服务质量，控制医疗费用不合理增长方面下功夫，着力解决群众看病贵问题，凸显公立医院的公益性质。

　　两年来，兰州市卫生局始终把控制公立医院医疗费用的不合理增长作为卫生工作的重中之重来抓，采取了一系列行之有效的措施，取得了明显成效，有效缓解了群众“看病贵”问题。2010年，市级医院平均住院费用和门诊费用在2009年基础上平均下降了3%。县、乡医疗机构人均住院费分别由2009年的 2514.15元和770.67元下降到2010年的2412元和766元，分别下降5%和0.5%。2011年上半年，市级医疗机构平均门诊费用为 154.19元，比去年同期的164.36元降低6.18%，市级医疗机构城镇居民医保病人平均住院费用5885.38元，较去年同期的5895.33元减少了9.95元，降低0.17%；城镇职工医保病人平均住院费用7038.28元，较去年同期的7318.56元减少了280.28元，降低 3.83%；合病人平均住院费用6170.98元，较去年同期的6633.47元减少了462.49元，降低6.97%。其中药品收入占业务总收入的比重由上年的39%下降到今年上半年的37%。在平均住院费用和门诊费用实现双下降的同时，市级医疗机构门诊人次和住院人次分别比去年同期增加了9.6万人和715人，业务收入也实现了增长，今年上半年，市级医疗机构业务收入达2.12亿元，较上年同期的1.82亿元增长了16.47%。双升双降，使公立医院在回归公益性的同时，实现了自身发展。

　　市级医疗机构控制医疗费用所取得的明显成效，得益于一系列降费措施的有效落实。一是签订责任状，实行目标管理。2010年，市卫生局在全市卫生工作会议上提出“1128”工作思路，其中一个目标就是“切实降低医疗费用，切实解决群众“看病贵”问题，每年与市级医疗机构签订的目标责任书中第一条就是降低门诊费用和住院费用。市卫生局与市财政局联合出台了《兰州市市级医疗机构床位补助实行绩效考核以奖代补方案(试行)》，预留医院25%的床位补贴作为奖惩资金，对完成降费任务较好的医院进行奖励，对完不成任务的进行处罚。二是在医疗机构中建立并落实了八项制度。这八项制度是：一是推行临床路径管理，实行住院病人单病种限价制度。二是实行药品集中招标采购，统一配送，降低采购成本。三是规范处方管理，促进合理用药。四是建立并实施了同级医疗机构医学检验、医学影像检查结果互认制度。五是实行全省门诊病历通用制度。六是积极落实济困病床和医疗救助制度。七是推进院务公开工作，完善医疗费用查询系统，向患者提供门诊费用日清单和住院费用日清单，公示大型医疗设备检查阳性率。八是实行医务人员“四个排队”制度和医疗机构“八个排队”制度，对排队结果分析评议并排名通报，将评估结果作为对医疗机构、医务人员考核及不良业绩记录的重要依据。三是实行合市级统筹和门诊统筹工作，市卫生局建成卫生业务信息平台，实行市级医疗机构合住院病人网上直报，在线审核，并将合乡、县、市、省级医疗机构报销比率分别提高到90%、75%、65%、50%，有效控制了农村居民的就医负担。四是注重提高中医药在医疗服务中的比重，发挥中医药简、便、验、廉的优势。与人社局联合出台了相关政策，把111中地产中草药、93种院内中药制剂和部分中医适宜技术治疗多发病、常见病纳入城镇职工医保、城镇居民医保和合全额报销范围，引导城乡居民看中医、吃中药。五是市属各医院良好的大局意识和责任意识。面对近两年物价上涨，医疗成本加大的现状，各医院认真落实降费措施，把降费任务分解到各科室和每个医务人员，实行目标管理，治理过度医疗。同时积极开展网上预约挂号、开展假日门诊，改善就医环境，提高服务质量和服务效率，在完成降费目标任务的基础上实现了业务收入的增长，走出了一条适合欠发达地区公立医院改革的路子，也有效缓解了群众看病贵问题。 (兰州市卫生局供稿)