老百姓受益是合政策是否受欢迎的根本,也是增加合政策吸引力的关键,而承载合服务主体的定点医疗机构的管理是合管理工作中的重中之重。民乐县紧紧抓住管理核心,标本兼治,规范推进,逐步提高参合农民实际受益水平,切实减轻了农民群众就医经济负担,合工作成效显著。
一是提高县域医疗水平,引导农民就近就医。该县医疗机构紧紧抓住推行合制度的发展契机,加大人才建设力度,积极筹资购置大型医疗设备,改善基础设施建设,快速提升医疗服务水平,努力为参合农民提供优良的就诊环境和优质的医疗服务,吸引病人就医,切实做到了“小病不出村、大病不出县”,2011年上半年县域内住院病人比例占95.3%,转外就医住院病人占4.7%,低于全市平均值11.5个百分点。
二是完善费用支付制度,合理控制医疗费用增长幅度。该县实行总额控制、次均住院费用限额控制与项目付费先付后补混合支付方式,既控制医疗机构合理有节使用基金,又使参合住院农民不致过度医疗,有效控制了医疗费用不合理增长。2011年上半年,该县合住院病人次均费用2112元(全市平均2470 元),同比增长24元,增长率1.15%。
三是加强定点医疗机构监管,规范医疗服务行为。坚持开展定点医疗机构督查工作,核查参合农民入院、在院、出院情况,医疗单位对患者管理、病历书写、费用补偿、三级公示情况等。并将住院率、次均住院费用、平均住院天数、日均住院费用、自费费用比例、药品费用比例、实际补偿比例等数据进行通报,通报结果与服务协议、年度考核相结合。
通过合监管引导医疗机构负责人明确认识到合可持续发展的必要条件是制度内达到医疗机构规范行医和参合农民合理就医的利益均衡化,从而推动医疗机构改革内部运行机制,规范医疗服务行为,杜绝过度医疗,防止医疗浪费和医源性疾病,让农民群众获得实实在在的实惠。