调查

　　上世纪90年代后期，一种以“个人筹资，政府和集体补助”形式的农村合作医疗保障制度开始在国内少数地区进行试点，这种医疗保障制度被称为“新型农村合作医疗”。2003年开始，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度开始在我省5县试行。到了2011年，全省已经有1917.44万农业人口参合，参合率 96.6%。目前，甘肃合的实际补偿比为50.62%，这个数据比全国平均值高出近9个百分点。

　　9个年头过去了，合带给人们怎样的实惠？
　　　肃南，让农民得到更多实惠

　　索成义今年63岁，他的家犹如一枚棋子，点缀在浩瀚的巴丹吉林沙漠边缘。离他家最近的邻居，也在5公里以外。

　　张掖市肃南县明花乡地广人稀，像索成义这样独居的农牧民比比皆是。索成义说，从1969年开始，他就身患多种疾病。十二指肠溃疡、肺结核、胸膜炎，每次生病就要花上5年多时间去看。“主要还是没钱。”他说，“得过病的人才能体会农民看病有多难，每年就那点收入，还要顾家，只能是小病扛一扛，确实有些重了才想办法看一看。”

　　2008年初，索成义参加了合。今年1月，他被查出患有脑血栓，在肃南县人民医院住院治疗一周后，症状明显好转。他说：“一共花了2000元的住院费，报销了1200元左右。”

　　2008年，明花乡许三湾村农民张文井第一次参加合，他没有想到，这20元钱后来成了自己的救命钱。2010年4月，张文井胃出血住进酒泉市第二人民医院，住院期间他进行了胃切除手术，总共花费近3万元，除去自费药物，共报销1万多元，加上大病救助的2000元补贴，一次大手术下来自己花费 1.8万元。

　　在张文井家，他深有感触地说：“好！真的要感谢合。”享受过合带来的切实优惠后，张文井还给外出务工的三个女儿也参了合。

　　“扣除起付线，乡上能报80%；县上能报70%；市里是60%；省上医院报销最少，也要50%呢。”如今，说起合，张文井如数家珍。

　　张掖市肃南县明花乡乡长索成武说，合推广时，乡上派干部挨家挨户做宣传，由于农牧民居住分散，前期的宣传非常困难。“当时很多年轻人觉得，自己身体好，不生病，每年20元钱不是白交吗，几年来，不断有人通过合受益之后，更多的人开始参加进来。目前，全乡参合人数达到2977人，参合率 98.02%。”

　　肃南县合办公室负责人告诉记者，肃南县地域狭长，人口居住分散，让农牧民全部在本县就医不现实，于是肃南县在周边市县设立定点医疗机构28 家，最大限度方便农牧民就近就医。“不管是独居的牧民还是聚居的农民，让人人都可以看得起病是我们的目标。2010年全年，肃南县合受益50639人次。”

　　这位负责人还表示，为了提高农牧民参合积极性，该县已经尝试实行积分管理办法，即对一年以上未住院的参合农户，建立年度累计积分优惠补偿制度，每年可以积2分，同级医疗机构住院补偿比例也将提高2个百分点。目前，肃南县政府将合县级财政补助标准由每人每年25元提高到35元，农牧民自筹资金由每人每年20元提高到40元，自筹40元又以门诊券的形式返还农牧民，这使得农牧民得到了更多实惠。
　　　静宁，救命的政策孕育新的希望

　　静宁县界石铺镇祁岔村的王婷婷今年10岁，从外表看，她与常人无异。然而，这位女孩在1岁时，就被查出患有先天性心脏病。2006年之前，家人每年都会花去数千元为孩子看病。

　　父亲王军军务作着12亩薄田，地里的收入既要维持一家6口人的开销，还要为女儿治疗心脏病。王军军说：“先天性心脏病的最佳治疗时间是3岁前后，但那会儿没钱，只能拖着。患这个病容易感冒，别的不说，一年光治感冒花去的钱就不下一千元！”

　　参加合后，王军军得知：对患有先天性心脏病、白血病的0-14周岁儿童，合将报销70%，大病救治报销20%，个人只需支付10%。通过申请，他带女儿到甘肃省人民医院做了室间隔缺损修补术。手术很成功。

　　王军军给记者算了笔账：住院总共花费2万多，合报销了1.4万元，大病救治报销了4000多元，一次手术下来自己才花了2000多元。

　　采访时，王军军动情地说，合给他们一家带来的是希望。

　　细巷乡村民李明则说，合对他而言，就是救命的政策。

　　李明今年48岁，见他时，他正躺在静宁县中医院的病床上输液。今年3月份，李明被查出患有结肠癌，当时在县中医院做了手术。

　　李明说，目前，手术花费2.4万元。“听主治医师说，如果自费药用得少，应该可以报销近2万元。”他还算账说：“一年种地也就4000多元的收入，在以前，得上这么大的病，就是死路一条！合，是农民的救命政策。”

　　李明感叹道，10年前他爱人患宫颈癌在兰州做手术，当时借别人2万多元。“这2万元我用了8年时间才还清。”

　　“如果没有合，别人都不会借钱让我做手术，因为人家怕我还不上。现在看病可以报销了，借给我钱的人心里也有底了。我这次做手术的钱，绝大多数都是借的，等报销下来就能还一大部分。”李明说。

　　在医院的楼道里，输完液体的李明一步一步向前挪动，虽然艰难，但他努力作康复训练。

　　记者从静宁县相关部门获悉，2011年全县农业人口数为426066人，实际参合418161人，参合率为98.14%。从2006年至今，累计补偿245.19万人次15764.02万元。

　　其实，在合运行之前，我国农村合作医疗已经存在。新中国成立后，以乡办乡管为主的农村合作医疗运行了20多年。当时的模式是，农民筹资互助，政府不出资或很少出资。由于农民筹资能力低、医疗支付能力低，加之缺乏监管，基金挪用流失严重，上世纪70年代中后期，这种模式基本停止运行。

　　到上世纪90年代中后期，一种新型的合作医疗开始启动——农民拿一部分钱，中央、地方各拿一部分钱。根据当时的试点，农民拿6元，可以报销医药费的 15%到20%，拿12元可以报销30%到40%，拿20元，常见的疾病可以报销到60%，如果平均一个人50元，部分重特大疾病也可以报销。在这一思路下，合开始在全国试点。

　　2003年，甘肃省开始在山丹等5县启动合试点，从此甘肃省合开始了9年疾行：2005年，试点扩大至14个县区；2006年，试点进一步扩大为40个县区；2007年，合向全覆盖推进，到了2008年，实现全覆盖。目前，已经有1917.44万农业人口参合，参合率达到 96.6%。

　　9年来，合的筹资水平在逐年递增，2003年筹资总额30元，其中农民自筹10元，中央财政补助10元，省市县财政补助10元；2005年筹资总额50元，其中农民自筹10元，中央财政补助20元，省财政补助15元，市县财政补助5元；2008年筹资总额90元，农民自筹10元，中央财政补助40元，省财政补助30元，市县财政补助10元；到了2010年，筹资总额增加到了150元，农民自筹30元，中央财政补助60元，省财政补助50元，市县财政补助10元。

　　与此同时，合的受益面也在逐步扩大，根据甘肃省合管理中心提供的资料显示：2003年至2009年，合只报销住院费用；2009年开始试点门诊统筹，到了2010年，当门诊统筹全覆盖后，全省服务人次高达2300万。

　　甘肃省卫生厅合管理中心主任郑宁介绍说，目前，甘肃的实际补偿比为50.62%，这个数据比全国平均值高出近9个百分点。

　　他说，对甘肃而言，合能够达到目前的水平着实不易。他认为甘肃合快速发展的原因有两个。一是各级政府付出了巨大的努力。“初期，农民没有接受到服务和补偿时，他们对于整个体制运行的信任度普遍较低，为此各级政府通过县乡村三级公示，让老百姓明白钱花在了哪里，这才有了2005年以后合的飞速发展。”二是政府补助的增幅远远快于个人筹资的增幅。“2003年农民筹资水平是10元，2010年时增加了20元，而政府补助从当初的20元已经增加到了120元。2008年全省筹资总额为16.8亿元，到了2011年筹资总额则接近45亿元。”
　　　目标，缩小城乡医疗保障体制差距

　　在肃南县明花乡双海子村，记者见到了50岁的安维军。2006年，他被查出患有慢性粒细胞白血病。期间，他需要服用“格列卫”控制病情，这种药一盒就要2.6万元，并且只能服用一个月，这样一年下来，光服用“格列卫”就需要30余万元。去年，他被纳入大病救治后，一盒药自己只需要出资2000多元，每年住院检查时，合还可以报销5000多元。安维军说：“如果没有国家的政策，我估计卖房卖地也坚持不到今天。”

　　今后，像安维军这样不幸得了大病却可以得到及时救助的人将越来越多。2008年以来，省卫生厅针对以往筹资水平低、受益面小、实际补偿比低、服务利用率较小的情况，指导各县采取二次补偿、大病补偿、家庭门诊账户及慢性病补偿和免费健康体检等一系列措施，扩大了受益面，同时促进了农民的参合积极性。进入2010年，对儿童两病(先天性心脏病、先天性白血病)的报销比例不低于70%；对妇女两病(乳腺癌、宫颈癌)的报销不低于70%；对“五保户”、“高龄老人”等特殊人群的报销比例也在进一步地提高。

　　“合平稳运行9年之后，今天我们考虑更多的是如何让它发挥出更大的作用。”郑宁表示，在“十二五”末期，我们要力求实现省域内的异地结算和即时结报。“现在农民看病需全额垫付医疗费用，再去县里报销。实现即时结报后，农民只付该付的部分，该付比例之外的部分，由医疗机构垫付后向核管机构结算，这可以最大限度解决农民看病难、看病贵的问题。而异地结算的好处在于流动农民工和务工人员可以在务工地得到及时的医疗服务和医疗费用的补偿。”

　　“今年的目标是省级13家定点医疗机构实现即时结报。”郑宁说。

　　郑宁表示，2003年以来，合在满足农民医疗需求，减轻农民医疗费用负担，缓解因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合的根本出发点是实现城乡一体化的保障医疗制度，缩小城乡医疗保障体制的差距。我们高兴地看到，今天合的政府补助已经优于城镇居民，部分重大病的报销可以与城镇居民接近。根据有关信息，到2015年，合筹资将逐步提高到人均300元，我省基金总金额将达到60亿元，仅农村医疗卫生、健康消费将超过100亿元。所以，用好资金，使得农村卫生体系建设和农村医疗卫生状况得到明显改善，是今后几年合资金管理的重点和突破点。

　　郑宁表示，从这一出发点看，将来合在保证平稳运行的基础上，首先要扩大门诊统筹和补偿水平，力争小病不出村；稳定一般疾病的报销比例，控制过度医疗和过度消费，最后还应该向重特大疾病以及特殊人群倾斜。为此，我们还有很长的一段路要走。