人民网扎赉特旗4月13日电 “我真没有想到老母亲住了16天的院，自己才花433.9元钱，而且还康复得这么好。真谢谢大夫，谢谢合的改革。”记者在巴彦高勒镇采访扎赉特旗合支付方式改革时正遇到这感人的一幕。
家住扎旗巴彦高勒镇的62岁老人杨玉香，三月初突发性脑血栓，入院的时候双目模糊，不能正常行走，当天就在巴彦高勒卫生院住院。经过16天医务人员的精心治疗与细心照顾，现在已经完全康复出院。老人的儿子感激的给巴彦高勒卫生院送来锦旗，感谢卫生院，感谢合政策。
扎旗合支付方式改革工作，按照自治区医改要求，借鉴了云南禄丰县改革经验，结合本旗实际，在支付方式改革中，对按床日付费制进行了大胆尝试与探索。自从2010年11月份实施床日制以来旗人民医院每月减少收入8万元，乡镇卫生院收入每月平均降低25%，医疗机构收入少了，病人少掏钱了，本地就医的农牧民也越来越多了，扎旗改革合支付方式管住大处方、杜绝了滥检查等不良弊端。
看病 老百姓花最少钱
“过去，有个感冒发烧的，医生除了输液，还要开一大堆药。自从实行新医改床日制以来，医生开的药明显少了，看同样的病能省一半的钱。”在扎旗人民医院，农民李永健手握着一张处方说。
和李永健一样，扎旗的农民都感受到了这种变化。自2010年11月以来，扎旗改革了合付费方式，实行门诊费用总额预付制和住院费用床日付费制。简单说，就是医疗机构费用总额包干。此举有效控制了医疗费用，促进了合理诊疗，减轻了患者负担，使农民实现了“少花钱、看好病”的愿望。近年来，随着合制度的推行，扎旗农民的医疗需求不断释放，但不合理的医疗费用也随之增加。如何才能管住医生的“手”，让医疗费用支出更合理呢？扎旗借鉴云南禄丰县医保支付模式，同时结合本旗实际，推出了合支付方式改革。旗合管理机构以人口为基数，经过科学测算，对医疗机构实行医疗费用“总额包干，超支自付，节余自留”。此项改革推行以来，参合农民明显受益。调查显示， 2010年11月1日—2011年2月15日乡级住院次均费用为 1136.34元，较按床日付费前下降了420.00元，下降28%。远低于全区乡村医疗机构平均水平。在乡村两级卫生机构中，平均每张处方的药品种类和数量逐年下降，5种以上药品的 “大处方”基本消失，抗生素和激素联合使用率也低于全区平均水平。
门诊 医生开最有效药
马青山，扎旗巴彦高勒卫生院院长。自床日制试行半年来，他感到压力特别大。因为合资金实行“包干制”，医保付费总额是固定的。因此，只有精打细算，用最少的费用看好病，否则就要赔本。
“过去，医生开药越多，检查的越全面，拿奖金就越多，因为卫生院的收入主要靠卖药。现在恰恰相反，医生多开药，不仅没奖励，还要受处罚。医院要求医生，能吃药解决的绝不注射，能注射解决的绝不输液，尽量使用基本药物，杜绝多开药、开贵药行为。”马青山说。
扎旗合办公室负责人对记者说，从“小病大治”到因病施治，这是一个翻天覆地的变化。过去，病人即便只是普通感冒，医生也要用价格高昂的头孢类抗生素，便宜的青霉素基本消失。现在不同，在所有抗生素处方中，青霉素占70%左右，成为消炎首选药。而激素的用量就更少了，只有过敏、风湿等特殊疾病才使用。
2010年11月，扎旗开始实行门诊总额付费制度。其主要做法是：合办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素，测算出付费总额，支付给医疗机构。如果赢余，医疗机构自我支配；如果亏损，医疗机构自己负担。在这种激励机制下，医疗机构为了达到自身利益最大化，就会想方设法降低成本，减少过度医疗行为，从而降低医疗费用。
此外，扎旗合办针对医疗服务质量制定了严格的考核制度，各个乡村医疗机构必须先行垫付农民的医疗报销费，合办每月考核一次，合格后按标准拨付资金。如果发现用药不合理、服务人次过少、病人满意度不高等现象，则扣减其费用。
住院 病床周转快
11岁的小学生胡秋爽因阑尾炎住进巴彦高勒镇卫生院，实行床日制之前，做这样的手术，一般要住院在8天，花费在2000元左右。让她家人出乎意料的是，她住院当天做了手术，6天就出院了，而且只花了340元钱。 “真没想到，花这么少的钱，这么快就好利索了！孩子也没有耽误学习。”马院长告诉记者，过去医院病人少，病床空置率高，医生总想让病人多住几天。现在，只要是同一类疾病，合付费都相同。而且，病人住院天数越长，医保付费越少，医院越不划算。所以，医生自觉地提高医疗技术和服务质量，尽量让病人早康复、早出院，提高病床周转率。
自2010年11月起，扎旗实行住院按床日付费制度，覆盖了全部病种。旗合办将住院病人分为急危重症、非急危重症、择期手术和儿科四大类。同类疾病付费标准相同，但每日付费根据术前、术中、术后有所不同。一般来说，住院一周内付费较多，一周后则越来越少。如果病人住院超出规定天数，合就不再付费。也就是说，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高。因此，只有让病人快进快出，医院才有效益。
有人曾担心：既然医保付费是固定的，医院为了增加收益，会不会让病人提前出院呢？为了防止这种现象，扎旗合办规定，如果病人一个月内因同样的疾病重复住院，合将扣除付给医院的费用。这就意味着，如果病人因出院过早导致病情反复，医院将拿不到任何补偿。
扎旗合办主任周丽颖说：“过去，医保部门花费了大量的精力审核病历和处方，但效率很低，效果很差。通过改革合支付方式，不但保障了广大参合农牧民的利益，而且强化了医疗机构内部医疗行为监控，刺激医疗技术和服务质量的有效提高。合床日制的改革确确实实改善了农牧民的就医难、花费高等问题。”
