45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果
（二一一年二月十六日公告）
根据《中华人民共和国审计法》的规定，2010年5月至6月，审计署对辽宁、黑龙江、江苏、安徽、福建、河南、湖北、湖南、四川等9个省所辖的45个县（市、区，以下简称45个县）2009年1月至2010年5月新型农村合作医疗（以下简称合）基金的筹集、管理、使用和相关政策落实情况进行了审计调查，延伸调查了97个合基层定点医疗机构（乡镇卫生院）及9个省的合信息系统。现将审计调查结果公告如下：
一、合制度实施以来取得的成效明显
按照党中央、国务院逐步建立合制度的要求，各省区市于2003年启动了合试点工作，并于2008年开始全面推行。合政策的初衷是重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题，目标是到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的合制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。通过对9省45个县的合政策执行情况进行审计调查，发现建立基本覆盖农村居民的合制度的目标已基本实现，合制度的实施减轻了农民因疾病带来的经济负担，有效缓解了农民因病致贫、返贫问题。具体表现为：
一是基本实现了广覆盖目标。合制度于2003年开始试点和推广，覆盖面逐步扩大，到2008年底已全面覆盖有农业人口的县（市、区），基本实现了农村地区全覆盖，合政策不断推广，农民参合积极性逐步提高，参合农民逐年增加，45个县的参合农民由2009年的2409万人增加到2010年的2455万人，合覆盖面由2009年的93.38％提高至2010年的 95.24％。
二是缓解了农民因病致贫、返贫问题。2009年45个县参合农民的实际住院费用补偿比例达到了40.20％，共有 1387.97万人次受益，获得合补偿资金27.61亿元，政策范围内的住院报销比例更高。合筹资水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各级财政补助资金基本足额到位，对合制度缓解农民因病致贫、返贫问题，起到了有力的支撑作用。
三是方便了农民就诊报销。各地采取措施积极落实合政策，不断创新服务模式，积极探索“垫付制”、“住院单病种定额付费”等支付模式，合理控制医疗费用上涨；逐步推行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式，不断提高信息传输速度，推动网上审核、即时结报，为农民就诊报销提供了便利。
二、审计调查发现的主要问题及整改情况
审计调查情况表明，各级各部门各单位对合基金管理是比较严格的，使用比较规范，没有发现大的违纪违规问题。但少数县和基层卫生院在具体执行政策、基金管理使用中还存在一些问题。审计指出后，及时地进行了纠正和整改。具体情况如下：
一是全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县的政府有关部门挪用合基金2738.18万元，用于发放企业职工基本养老保险金等；舒城县、霞浦县、龙海市、建阳市、福鼎市、汨罗市共6个县的合经办机构虚报参合人数4925人套取财政补助资金37.30万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县纠正了挪用合基金的行为，归还合基金2680.1万元，占挪用合基金总额的97.88％；湖南省汨罗市对虚报参合人数套取财政补助资金的1名卫生院院长给予警告处分，其他正在整改中。
二是彰武县、固始县、肥东县、庐江县、巢湖市居巢区、兴化市、闽侯县、霞浦县、龙海市、福鼎市、汨罗市、龙山县、武汉市东西湖区、岳池县共14个县的合经办机构审核把关不严，擅自扩大补偿范围和提高补偿标准，向8118人多支付合补偿资金487.80万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，闽侯县、霞浦县、龙海市、福鼎市、肥东县、庐江县、巢湖市居巢区、武汉市东西湖区共8个县已收回违规向114人发放的合资金15.9万元，其他正在整改中。
三是延伸调查的97个乡镇卫生院中，有47个乡镇卫生院存在“挂床”（为收取住院费用，医院为门诊患者办理虚假住院手续并报销）问题，共计2447例，有4个乡镇卫生院利用虚假病历等获取合补偿56.78万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，黑龙江、福建、湖南、四川4省采取出台相关文件、开展专项检查等措施，加强了对合基层定点医疗机构的监管，收回29个乡镇卫生院因“挂床”多获取的合补偿资金16.25万元；辽宁、江苏、河南、四川4省收回了4个乡镇卫生院利用虚假病历等获取的合补偿资金56.78万元，并对10名相关责任人进行了处理处罚，其他正在整改中。
此外，审计调查中还发现在合政策执行方面还出现一些需要研究解决的新问题，如信息化建设有待进一步加强、基本药物制度中的药品采购有待进一步规范、合制度的保障水平有待进一步提高等。卫生部等有关部门和相关地方各级政府正积极采取有效措施完善制度、整改问题，截至2011年1月10日，辽宁、黑龙江、江苏、安徽、福建、河南、湖北、湖南、四川 9省加快了信息化建设进度，出台了规范性文件，加强了信息系统管理，完善了信息系统功能；黑龙江、江苏、福建、河南、湖南5省加快推进基本药物制度实施，强化了药品采购管理，加大了对药品配送企业的监管力度，提高了药品配送率。
附件
新型农村合作医疗基金审计调查的45个县市区名单
辽宁省：彰武县、西丰县、大洼县、凤城市、大石桥市
黑龙江省：哈尔滨市呼兰区、宝清县、双城市、讷河市、宁安市
江苏省：南京市六合区、淮安市楚州区、如皋市、兴化市、江阴市
安徽省：肥东县、庐江县、舒城县、巢湖市居巢区、全椒县
福建省：闽侯县、建阳市、霞浦县、福鼎市、龙海市
河南省：虞城县、孟津县、武陟县、固始县、叶县
湖北省：武穴市、鄂州市鄂城区、宜城市、武汉市东西湖区、武汉市洪山区
湖南省：汨罗市、龙山县、新宁县、沅江市、浏阳市
四川省：岳池县、通江县、大邑县、雅安市雨城区、南充市顺庆区
《45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果》公告答记者问
2011年2月16日，审计署向社会公告了《45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果》。结合此次审计调查有关情况，审计署社会保障审计司有关负责人回答了记者的提问。
问：最近我们看到审计署关于45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果的公告，请您介绍一下此次审计调查工作的背景是什么？
答：民生问题一直是审计关注的重点内容，关注民生、服务民生、保障民生是审计机关发挥建设性作用的重要途径。我国传统的农村合作医疗形成于50年代，进入80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生了显著变化，传统的合作医疗解体，广大农民又成为自费医疗的群体。随着医药费用的快速增长，因病致贫、因病返贫问题越来越突出。为减轻农民的疾病经济负担，中共中央、国务院于2002年出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求在全国逐步建立新型农村合作医疗制度，目标是到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的合制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。合制度2003年开始试点，2008年在全国开展，至今已经运行了八年，政策目标是否实现、政策执行中还存在什么突出问题、如何进一步完善制度成为党中央、国务院及社会各方关注的重点。正是在这种背景下，为充分发挥审计在保障国家经济社会健康运行的“免疫系统”功能，维护民生安全，审计署组织沈阳等9个特派办对辽宁等9省区 2009年至2010年5月合基金的筹集、使用和管理情况以及合政策措施的执行落实情况进行了审计调查。
问：请问此次审计调查的目的和关注重点是什么？
答：此次审计调查的目的是进一步摸清合基金总体规模，揭露合基金筹集、使用、管理和合及相关配套政策落实中存在的突出问题，提出切实有效的改进建议，促进农村基本医疗保障制度的建立和完善。
问：从此次审计调查情况看，合基金管理及政策落实总体情况如何？存在哪些突出问题？
答：从审计调查情况看，合制度较好的完成了政策目标，基本实现了农村地区全覆盖，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，减轻了农民因疾病带来的经济负担，给农民带来了实实在在的好处，促进了农村基层卫生条件的改善和服务质量的提高，同时也为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。合基金的管理使用总体情况也是好的，但也存在少量违纪违规问题，主要表现在：一是个别县市政府有关部门挤占挪用合基金用于发放企业职工基本养老保险金等；二是少数县市合经办机构审核把关不严擅自扩大补偿范围和提高补偿标准；三是部分乡镇卫生院利用虚假病历获取合补偿。另外，审计调查也发现在合政策执行和管理方面仍存在一些需要研究解决的问题，如基本药物制度中的药品采购有待进一步规范、合制度的保障水平有待进一步提高、信息化建设有待进一步加强等。对审计调查发现的问题，我们已依法出具了审计调查报告，各地进行了积极整改，相关部门也在积极研究完善制度。
问：从审计的角度看，出现这些问题的主要原因是什么？
答：这些问题的出现，从根本上讲，一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；二是少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；三是乡镇卫生院同时履行医疗机构和经办机构双重职能，未实现管办分离，医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。
针对上述情况，我们建议各级地方政府应加强基层经办机构工作能力建设，强化定点医疗机构监管，完善基金监管机制和内部控制制度，提高合基金监管质量；建立科学合理的基层医疗机构考核激励制度，探索建立责任追究和医患制约机制，规范基层医疗机构的医疗服务行为。
问：针对这次审计调查发现的问题，各地整改情况怎样？
答：相关部门及9省高度重视并积极配合审计调查工作，对审计调查发现的问题，迅速采取措施，认真进行整改。一是及时部署，切实做到“边审边改”。如截至 2011年1月10日，辽宁等3省共5个县已积极纠正了挪用合基金的行为，整改完成率达到97.88％。二是严格问责，严肃处理有关责任人。目前，江苏等4省已对10名责任人作出处理。三是举一反三，完善制度，规范管理，建立健全长效机制。根据审计建议，安徽等3省已就卫生院管理、信息系统等方面出台了一系列规章制度。
问：下一步审计署对社保审计有哪些打算？
答：我们根据中央制定“十二五”规划建议的精神，结合社保审计工作实际，研究了社保审计下一步的工作重点：一是把保障民生、促进就业、推进基本公共服务均等化作为审计重点；二是从促进完善符合国情的住房体制机制和政策体系出发，进一步加大对保障性安居工程建设资金、棚户区改造资金、公共租赁住房资金的审计；三是为促进健全覆盖城乡居民的社会保障体系、新型农村社会养老保险制度全覆盖、城镇职工和居民养老保险制度的完善，加大对全社会养老保险体系的审计调查；四是为促进健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系建设，对城镇职工、城镇居民、农村居民的医疗保险开展审计。
《45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果》公告答记者问
45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果
（二一一年二月十六日公告）
根据《中华人民共和国审计法》的规定，2010年5月至6月，审计署对辽宁、黑龙江、江苏、安徽、福建、河南、湖北、湖南、四川等9个省所辖的45个县（市、区，以下简称45个县）2009年1月至2010年5月新型农村合作医疗（以下简称合）基金的筹集、管理、使用和相关政策落实情况进行了审计调查，延伸调查了97个合基层定点医疗机构（乡镇卫生院）及9个省的合信息系统。现将审计调查结果公告如下：
一、合制度实施以来取得的成效明显
按照党中央、国务院逐步建立合制度的要求，各省区市于2003年启动了合试点工作，并于2008年开始全面推行。合政策的初衷是重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题，目标是到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的合制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。通过对9省45个县的合政策执行情况进行审计调查，发现建立基本覆盖农村居民的合制度的目标已基本实现，合制度的实施减轻了农民因疾病带来的经济负担，有效缓解了农民因病致贫、返贫问题。具体表现为：
一是基本实现了广覆盖目标。合制度于2003年开始试点和推广，覆盖面逐步扩大，到2008年底已全面覆盖有农业人口的县（市、区），基本实现了农村地区全覆盖，合政策不断推广，农民参合积极性逐步提高，参合农民逐年增加，45个县的参合农民由2009年的2409万人增加到2010年的2455万人，合覆盖面由2009年的93.38％提高至2010年的 95.24％。
二是缓解了农民因病致贫、返贫问题。2009年45个县参合农民的实际住院费用补偿比例达到了40.20％，共有 1387.97万人次受益，获得合补偿资金27.61亿元，政策范围内的住院报销比例更高。合筹资水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各级财政补助资金基本足额到位，对合制度缓解农民因病致贫、返贫问题，起到了有力的支撑作用。
三是方便了农民就诊报销。各地采取措施积极落实合政策，不断创新服务模式，积极探索“垫付制”、“住院单病种定额付费”等支付模式，合理控制医疗费用上涨；逐步推行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式，不断提高信息传输速度，推动网上审核、即时结报，为农民就诊报销提供了便利。
二、审计调查发现的主要问题及整改情况
审计调查情况表明，各级各部门各单位对合基金管理是比较严格的，使用比较规范，没有发现大的违纪违规问题。但少数县和基层卫生院在具体执行政策、基金管理使用中还存在一些问题。审计指出后，及时地进行了纠正和整改。具体情况如下：
一是全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县的政府有关部门挪用合基金2738.18万元，用于发放企业职工基本养老保险金等；舒城县、霞浦县、龙海市、建阳市、福鼎市、汨罗市共6个县的合经办机构虚报参合人数4925人套取财政补助资金37.30万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，全椒县、大洼县、西丰县、凤城市、岳池县共5个县纠正了挪用合基金的行为，归还合基金2680.1万元，占挪用合基金总额的97.88％；湖南省汨罗市对虚报参合人数套取财政补助资金的1名卫生院院长给予警告处分，其他正在整改中。
二是彰武县、固始县、肥东县、庐江县、巢湖市居巢区、兴化市、闽侯县、霞浦县、龙海市、福鼎市、汨罗市、龙山县、武汉市东西湖区、岳池县共14个县的合经办机构审核把关不严，擅自扩大补偿范围和提高补偿标准，向8118人多支付合补偿资金487.80万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，闽侯县、霞浦县、龙海市、福鼎市、肥东县、庐江县、巢湖市居巢区、武汉市东西湖区共8个县已收回违规向114人发放的合资金15.9万元，其他正在整改中。
三是延伸调查的97个乡镇卫生院中，有47个乡镇卫生院存在“挂床”（为收取住院费用，医院为门诊患者办理虚假住院手续并报销）问题，共计2447例，有4个乡镇卫生院利用虚假病历等获取合补偿56.78万元。
审计指出上述问题后，截至2011年1月10日，黑龙江、福建、湖南、四川4省采取出台相关文件、开展专项检查等措施，加强了对合基层定点医疗机构的监管，收回29个乡镇卫生院因“挂床”多获取的合补偿资金16.25万元；辽宁、江苏、河南、四川4省收回了4个乡镇卫生院利用虚假病历等获取的合补偿资金56.78万元，并对10名相关责任人进行了处理处罚，其他正在整改中。
此外，审计调查中还发现在合政策执行方面还出现一些需要研究解决的新问题，如信息化建设有待进一步加强、基本药物制度中的药品采购有待进一步规范、合制度的保障水平有待进一步提高等。卫生部等有关部门和相关地方各级政府正积极采取有效措施完善制度、整改问题，截至2011年1月10日，辽宁、黑龙江、江苏、安徽、福建、河南、湖北、湖南、四川 9省加快了信息化建设进度，出台了规范性文件，加强了信息系统管理，完善了信息系统功能；黑龙江、江苏、福建、河南、湖南5省加快推进基本药物制度实施，强化了药品采购管理，加大了对药品配送企业的监管力度，提高了药品配送率。
附件
新型农村合作医疗基金审计调查的45个县市区名单
辽宁省：彰武县、西丰县、大洼县、凤城市、大石桥市
黑龙江省：哈尔滨市呼兰区、宝清县、双城市、讷河市、宁安市
江苏省：南京市六合区、淮安市楚州区、如皋市、兴化市、江阴市
安徽省：肥东县、庐江县、舒城县、巢湖市居巢区、全椒县
福建省：闽侯县、建阳市、霞浦县、福鼎市、龙海市
河南省：虞城县、孟津县、武陟县、固始县、叶县
湖北省：武穴市、鄂州市鄂城区、宜城市、武汉市东西湖区、武汉市洪山区
湖南省：汨罗市、龙山县、新宁县、沅江市、浏阳市
四川省：岳池县、通江县、大邑县、雅安市雨城区、南充市顺庆区
《45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果》公告答记者问
2011年2月16日，审计署向社会公告了《45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果》。结合此次审计调查有关情况，审计署社会保障审计司有关负责人回答了记者的提问。
问：最近我们看到审计署关于45个县市区新型农村合作医疗基金审计调查结果的公告，请您介绍一下此次审计调查工作的背景是什么？
答：民生问题一直是审计关注的重点内容，关注民生、服务民生、保障民生是审计机关发挥建设性作用的重要途径。我国传统的农村合作医疗形成于50年代，进入80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生了显著变化，传统的合作医疗解体，广大农民又成为自费医疗的群体。随着医药费用的快速增长，因病致贫、因病返贫问题越来越突出。为减轻农民的疾病经济负担，中共中央、国务院于2002年出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求在全国逐步建立新型农村合作医疗制度，目标是到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的合制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。合制度2003年开始试点，2008年在全国开展，至今已经运行了八年，政策目标是否实现、政策执行中还存在什么突出问题、如何进一步完善制度成为党中央、国务院及社会各方关注的重点。正是在这种背景下，为充分发挥审计在保障国家经济社会健康运行的“免疫系统”功能，维护民生安全，审计署组织沈阳等9个特派办对辽宁等9省区 2009年至2010年5月合基金的筹集、使用和管理情况以及合政策措施的执行落实情况进行了审计调查。
问：请问此次审计调查的目的和关注重点是什么？
答：此次审计调查的目的是进一步摸清合基金总体规模，揭露合基金筹集、使用、管理和合及相关配套政策落实中存在的突出问题，提出切实有效的改进建议，促进农村基本医疗保障制度的建立和完善。
问：从此次审计调查情况看，合基金管理及政策落实总体情况如何？存在哪些突出问题？
答：从审计调查情况看，合制度较好的完成了政策目标，基本实现了农村地区全覆盖，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，减轻了农民因疾病带来的经济负担，给农民带来了实实在在的好处，促进了农村基层卫生条件的改善和服务质量的提高，同时也为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。合基金的管理使用总体情况也是好的，但也存在少量违纪违规问题，主要表现在：一是个别县市政府有关部门挤占挪用合基金用于发放企业职工基本养老保险金等；二是少数县市合经办机构审核把关不严擅自扩大补偿范围和提高补偿标准；三是部分乡镇卫生院利用虚假病历获取合补偿。另外，审计调查也发现在合政策执行和管理方面仍存在一些需要研究解决的问题，如基本药物制度中的药品采购有待进一步规范、合制度的保障水平有待进一步提高、信息化建设有待进一步加强等。对审计调查发现的问题，我们已依法出具了审计调查报告，各地进行了积极整改，相关部门也在积极研究完善制度。
问：从审计的角度看，出现这些问题的主要原因是什么？
答：这些问题的出现，从根本上讲，一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；二是少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；三是乡镇卫生院同时履行医疗机构和经办机构双重职能，未实现管办分离，医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。
针对上述情况，我们建议各级地方政府应加强基层经办机构工作能力建设，强化定点医疗机构监管，完善基金监管机制和内部控制制度，提高合基金监管质量；建立科学合理的基层医疗机构考核激励制度，探索建立责任追究和医患制约机制，规范基层医疗机构的医疗服务行为。
问：针对这次审计调查发现的问题，各地整改情况怎样？
答：相关部门及9省高度重视并积极配合审计调查工作，对审计调查发现的问题，迅速采取措施，认真进行整改。一是及时部署，切实做到“边审边改”。如截至 2011年1月10日，辽宁等3省共5个县已积极纠正了挪用合基金的行为，整改完成率达到97.88％。二是严格问责，严肃处理有关责任人。目前，江苏等4省已对10名责任人作出处理。三是举一反三，完善制度，规范管理，建立健全长效机制。根据审计建议，安徽等3省已就卫生院管理、信息系统等方面出台了一系列规章制度。
问：下一步审计署对社保审计有哪些打算？
答：我们根据中央制定“十二五”规划建议的精神，结合社保审计工作实际，研究了社保审计下一步的工作重点：一是把保障民生、促进就业、推进基本公共服务均等化作为审计重点；二是从促进完善符合国情的住房体制机制和政策体系出发，进一步加大对保障性安居工程建设资金、棚户区改造资金、公共租赁住房资金的审计；三是为促进健全覆盖城乡居民的社会保障体系、新型农村社会养老保险制度全覆盖、城镇职工和居民养老保险制度的完善，加大对全社会养老保险体系的审计调查；四是为促进健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系建设，对城镇职工、城镇居民、农村居民的医疗保险开展审计。
