本报讯 近日,享受着秋日阳光的祝桥镇先进村村民周先生,满面笑容给记者算了一笔账:他今年突发重病,3个月用掉13万多元钱,“合”给他报销了8万多元。“如果是去年,最多能报5万元。” 而且,看病不用“先垫钱、后报销”了,直接刷卡就进入了“合”结算系统。周先生给记者看他的卡:淡蓝色,与城市人一样的社保卡。据悉,新区参合农民是全国最早使用社保卡的农业人口之一。 40元“一步到位” “大浦东”的好处,南片的农民感受可能是最直接的了。合并前,他们在一级医院、二级医院、三级医院看病的费用分别可报销60%、50%和40%,如果生大病,合计一年可报销5万元;合并后,报销比例普遍提升了10%,大病则可报销10万元。保障提高了,参合的个人负担却没增加多少——从一年140元增加到 180元,一年只增加40元。 个人的40元背后,却是人均筹资标准大幅增加了220元。记者从新区初保办获悉,2009年,南片地区“合”人均年筹资标准为480元,其中个人缴纳 140元,集体筹资90元,镇级补贴95元,区级补贴95元,市级补贴60元。而北片地区则是人均700元,其中个人缴纳180元,集体筹资100元,镇级补贴210元,区级补贴210元,在全市各区县位居首位。 新区卫生局局长孙晓明透露,新区区委、区政府高度重视“合”工作,将其作为民生领域的重要内容予以推进,在卫生发展“十一五”规划中,明确提出了“巩固和完善新型农村合作医疗,提高郊区居民医疗保障水平”这一目标,同时决定围绕建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,调节各类人群医疗保障水平之间的差距,提高医疗保障整体水平。 在这一思想指导下,卫生局协同发改委、财政局、人保局、农委和地税局深入推动合工作,实现了2010年全区筹资标准的统一。政府为此增加财政支出8800余万元,继而进一步实现在补偿、管理等层面的统一。 “合”一步跨入社保卡 2006至2008年间,原南汇在全市率先实现村卫生室实时结算并开通合作医疗门户网站;今年,大浦东再次走在前列:在全市率先开展了农民免费申领社保卡和村卫生室实时结算工程,农民与城市居民一样拥有社保卡。 “二元并轨是大趋势,既然农民最终都要使用社保卡,何不一步到位?” 新区初保办负责人张群芳笑着说:“只是,45万人集中拍摄社保卡照片工作量相当大!”据了解,2010年,北片163所村卫生室率先全面完成社保卡实时结算;预计2011年南片160所村卫生室也将实行全“刷卡”。有关专家指出:这一举措实质上为实现“健康一卡通”“城乡统筹”、“二元并轨”奠定基础。 此外,“合”以“公平可及、保障适度”原则为指导,运用经济杠杆作用,设置不同等级医院医药费用报销比例,村卫生室、一、二、三级医疗机构的补偿比例分别为80%、70%、60%和50%,形成梯度,引导农民就医下沉到社区。 村卫生室和社区卫生服务中心承担“守门人”的角色,要求参合对象首诊在村卫生室或社区卫生服务中心,如需至二、三级医院就诊,须进行逐级转诊。根据上年度统计,“合”补偿受益人次达530万,其中村卫生室、一级、二级和三级医疗机构分别占51%、33%、13%和3%,实现基本医疗服务下沉,引导病人合理就诊,提高卫生资源的使用效率。 据悉,新区现有农村人口45万,辖25个镇,320个行政村,农村地区设有25个镇社区卫生服务中心,323所村卫生室。今年新区参合人员452521人,参合率99.8%,实现了应保尽保的既定目标。
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