刚刚出台的青岛新医改政策中提到，要加强基层医疗卫生基础设施建设，2009年编制完成城乡基层医疗卫生机构布局规划，在巩固县级医院和镇卫生院达标建设成果的基础上 ，进一步探索实行县级医院 、镇卫生院和村卫生室一体化管理模式。这种市、镇 、村卫生一体化的管理模式3年前就已经在胶南开始推广，那里的老百姓已经提前尝到了甜头。推行三年来，老百姓有哪些实惠？9月12日，记者赶赴胶南市进行了探访。 

        >>>村民 

        花费千元能报七成 

        9月12日，记者来到胶南市琅琊镇卫生院，在住院部的二楼见到了正在输液的村民肖维苗大姐。“看着不像有病的样吧，刚住进来时连说话的力气都没有。”据医生介绍，今年44岁的肖大姐家住琅琊镇西洼村，半月前突发急性胃炎，还伴随着脑血管痉挛，肖大姐疼痛难忍，被家人送入胶南市人民医院，那里的医生为肖大姐做了诊断后，听说她是琅琊镇的居民，就建议她回镇卫生院治疗。 

        “说实话，当时对镇卫生院的水平真有点不放心。”肖大姐说，没想到治疗效果还挺好，刚开始头晕、看不清，也不敢睁眼，由于胃疼肚子胀得老高，经过治疗，仅两三天各种不良症状就减弱了。“每天住院费只有15元，包括床位费8元 ，诊查费5元 、护理费2元 ，比住旅馆还便宜。”肖大姐高兴地说，现在病好了，可她还想多住两天巩固巩固，家里人和她开玩笑说住恣了，赖着不肯走。“在这里不光住院便宜，看病也划算。”肖大姐说，这次她看病花了近千元 ，参加了合，能报销70%。“花300多元能看病八九天，在以前连想都不敢想。” 

        >>>实惠 

        手术费省了八千元 

        在另一间病房里，记者见到了刚刚做完胃大部切除手术的琅琊镇62岁的村民陈本江大爷。“在这里做手术才花7000多元，通过合还能报销70% ，要是去市级医院做手术起码得两万元 ，只能报销50%。”陈大爷伸出指头，给记者算着，这一下能省下近8000元呢。“在这里，8000元钱抵得上全家好几口人一年的收入了。” 

        陈大爷20天前在胶南市人民医院查出得了胃溃疡，因为怕花钱，陈大爷舍不得动手术，就来到镇卫生院打针消炎。医生得知陈大爷的病情后 ，建议他做手术进行彻底治疗 ，以免病情加重。考虑到陈大爷的经济情况，提出邀请市级医院专家来镇卫生院为老人动手术，这样既能保证手术的成功率，还能为老人省下一笔钱。“手术很成功，专家还定期过来查房，问问恢复得咋样。”陈大爷说，在镇医院花最少的钱，就能享受到大医院的高超医术，对老百姓来说很实惠。 

        >>>转变 
        
        卫生院软硬件升级 

        “前几年这里的病号少得可怜，好不容易来一个，医生还不得拼命地使劲。”琅琊镇卫生院的王淑国主任告诉记者，在推行市镇村卫生一体化之前，镇卫生院的患者少得可怜，一天只有上午能有两三个来看病的，到了下午多数医生闲得只能喝水看报纸。“当时每月的工资只有六七百元，有时候还拖好几个月不发。”王主任说，医生养家都难，哪有心思用在服务病人上。 

        “因为投入不足，待遇低，医学院的大学毕业生大多不愿来镇卫生院，留不住人才，老百姓看病难，同时导致‘以药养医’的情况恶性循环，让病人也对医疗条件和技术存在怀疑 ，胶南市大多数镇卫生院长期处于不死不活的状况。”胶南市卫生局副局长胡美霞告诉记者，从2006年7月 1日开始，胶南市卫生局按照所有权与经营权分离的原则，在对卫生院的人员、设备、资产等基本情况进行了全面调查摸底的基础上，将全市政府办的镇卫生院的人员、业务、经费等全部划归市卫生行政主管部门管理。还由政府出资1223万元为镇卫生院配备了X光机、半自动生化分析仪、救护车等。2007年和2008年，累计投入2797.77万元对镇卫生院进行了重建、扩建和修缮。 

        除硬件外，胶南市财政还承担了全市所有镇卫生院职工50%的工资和失业、医疗、养老保险。“政府的投入让卫生院的职工吃上了定心丸。”琅琊镇卫生院的院长许学兵告诉记者，医生的工资从改革前的每月五六百元，增加到现在的二三千元 ，医生的收入有了保障，“以药养医”的情况明显减少，还引来了“金凤凰”——一些优秀的应届医学本科毕业生也开始选择来镇卫生院工作，医生也开始把工作重心放在如何更好地为病人服务方面。

       ■实施效果 

        市镇村卫生一体化实现双赢 

        待遇有了保证，极大地调动了医务人员的积极性。截至目前，胶南市已完成了135名镇卫生院管理、医疗 、护理等专业业务骨干的培训任务，并录取了近百名本科毕业生在完成二级医院实习后到镇卫生院工作，为基层医疗机构输入了“新鲜的血液”。 

        “市镇村卫生管理一体化就是通过将二级医院的管理经验、技术力量直接嫁接到镇卫生院，提高镇卫生院的服务能力。”胡副局长表示，他们根据卫生区域规划，将全市的15个镇卫生院划分为3个管理区域，由胶南市人民医院、胶南市中医院、胶南市开发区医院3家市直二级综合医院分别对区域内的镇卫生院进行业务管理、技术支持和人才对口培养与帮扶，再由镇卫生院对辖区内的村卫生室进行技术指导和相关业务管理，从而实现市、镇、村三级联动。 

        “一体化的好处是达到了双赢的效果。”胡副局长告诉记者，新的医疗卫生管理体制在对全市医疗资源实现重组的同时，使市、镇、村三级医疗机构利益一致，分层经营，统一管理，“镇卫生院的医疗水平提高了、管理规范了，双向转诊自然水到渠成。”胡副局长表示 ，遇到重病、大病、疑难病患者，镇卫生院在第一时间建议他们转到上级医院，另一方面，3家市级医院为提高床位周转率，又积极建议康复期的病人回卫生院康复。患者看病得到保障的同时还能大大降低费用。 

        ■不谋而合 

        一体化走在了新医改前头 

        2008年，胶南市进一步提高了合人均筹资标准，达到了人均100元/年；将镇级医院住院费用报销比例由原来的50%提高到70%，市级医院报销比例由原来的30% 提高到50%，使用中药、中医诊疗技术等项目的报销比例提高到90%以上；根据年度内基金使用情况，对发生住院大额医疗费的参合农民实行二次补偿，以解决农民群众因病致贫问题。部分经济效益好的乡镇还建立了补充合作医疗 ，增加报销20%。 

        在推行一体化后 ，胶南市人均门诊费用、人均住院费用都明显下降。全市农民的住院率由2005年的2.8%上升到现在的7%。镇卫生院门诊人均费用由2005年的71.02元降到了45.42元，下降36%；住院费用由2005年1598元降到1150元，下降了28%。 

        作为试点，胶南市全面启动的市、镇、村卫生一体化建设，充分整合了城乡卫生资源，基本实现了群众“大病不出市，一般病在镇，小病不出村”的就医格局。从一定程度上来说走在了新医改的前面，与这次新医改中的很多政策“不谋而合”。 

        据了解，今年本市已经开始向全市农村大力推广胶南模式。一场以市、镇、村卫生一体化管理为特点的农村卫生管理体制改革热潮正在全市逐步形成。这个努力方向现在看来也是与国家新的医改方案相吻合的。 （葛楠）