信阳目前在全市推行统一标准建设的村级卫生室（效果图）。资料图片
信阳新县卡房乡，一名村医目前的药房。本报记者 孙旭阳 摄
核心提示
在河南信阳，共有约3000家村级卫生室，为600多万农民提供最基本的医疗服务。目前，村医们陷入一种困境，他们被要求按统一模式修建卫生室，为此要个体筹资约十万元。
虽然政府承诺给几万元补贴，但对于自负盈亏的村医，筹资十万元，许多人力不能及。一名村医质疑，新建卫生室是为给百姓看病，还是政府的形象工程？若是前者，符合卫生标准即可；若是后者，埋单的该是政府。
而信阳市政府期待新的村卫生室成为信阳农村“标志性建筑”。政府要求“一张图纸建到底”。对推广不利的乡镇领导，则一票否决。
对于信阳的数千名村医来说，眼下的日子有些难熬。
他们面临着一个选择。要么，凑十几万元，按照政府的图纸修建一个新的卫生室；要么，与听诊器和处方笺告别，结束村医生涯。
两个月前，新医改方案发布，其中“加强基层医疗卫生机构建设”以及“政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助”等条文，让中国的村医们认为，迎来了阳光灿烂的日子。
半个月后，信阳的村医发现，地方政府对他们的工作补贴尚未来临，而“建设”的任务来了，并落在了他们头上。
4月22日，信阳市委市政府下发通知，要求年底之前，全市要完成新建、改扩建3042所村卫生室，“一个不能少”。另一个原则是“一个都不能变”，即必须按政府统一的设计图纸建设，尺寸外形，甚至包括徽记都不能走样。
这样的卫生室因外形颇似别墅，被当地人称为“别墅卫生室”。这样一所卫生室约耗资12万元，主要由自负盈亏的乡村医生筹资建设。政府承诺建成后补贴4万。
信阳各县区各乡镇的干部被告知，如果他们不能如期完成新建卫生室的任务，将被一票否决。
出台背景
区委书记与卫生室
看到一个村医的卫生室卧着四只小猪娃，区委书记张明春有些生气：你这地方，能治啥病
信阳全市要统一建设的村卫生室，图纸来自信阳平桥区。
早在去年，平桥区就统一设计和新建了216座村卫生室，便是后来的“别墅卫生室”。
“别墅卫生室”的规划，最早始自平桥区委书记张明春。现年48岁的张明春，有一句心得：“改变农民贫困的命运，就得先改变村卫生室。”
2007年，张明春由区长升任区委书记后，他的重要工作之一，便是扶贫。他走访辖区的贫困人口家庭，做了一个统计。“63%的贫困家庭都是因病致贫，或因病返贫。”
“我对疾病和贫困，都有深刻的记忆。”张明春说，他少年时买不起蚊帐，三伏天被蚊子叮了发疟疾，不吃不喝，盖上几床被子捂，“受得了就活，受不了就死”。
他6岁那年，28岁的父亲患了感冒，而村里没医生，父亲扛了两三天，等拉到卫生院，十分钟不到就死了。他死于“小病耽搁”的亲人，还有他最小的弟弟，死时只有5岁。
这些酸楚的往事，张明春说，现在想来“还跟昨天一样”。
40年后，当视察到一个村医的卫生室，发现卧着四只小猪娃，而村医的母亲跟老母猪同居一室时，张明春有些生气，他责问道：“看你这地方，能治啥病？”
张明春认为，村一级卫生室的诊疗水平必须提高，才可从源头上确保农民健康。而“只有健康，才谈得上发展”。
2007年底，张明春把在全区普及标准化卫生室，列入平桥区来年的“十件实事”之一，明确各乡镇一把手是第一责任人，列入考核。
重压推行
完不成者一票否决
区委书记召集乡镇干部们开会，告知他们，完不成任务者“摘帽”
区委书记张明春普及卫生室后，村医胡秀丽的工作有了全新的内容，讲解。
为此，她的嗓子哑了好几个月了。
从去年10月她的“别墅卫生室”建成起，平均每天都有超百人到来，来参观考察。她不倦地解说，伤了嗓子。
考察者大多是同行和信阳的官员，还有记者。最多的一天，有300多人需要她接待。
她的卫生室位于平桥区洋河镇周畈村的公路边，是区里最早建成的“标准卫生室”之一。
卫生室朝阳通风，上有采光天瓦，下有白瓷砖铺地，占地122平方米，加上室后小院，有300平方米。室内，诊断室、治疗室、观察室、健康教育室、药房，五室分开。院内，还设有焚烧炉处理医疗垃圾。
这便是信阳市乡村卫生室后来的模板。
它的图纸几经挑选。去年3月份，平桥区开始为标准化卫生室挑选图纸。张明春说，他们先是找了当地设计公司，不满意，又找到郑州一家设计公司，几经修改后成型。
设计的要求是，卫生室一要坚固，能抗八级地震；二要用途单一，“只做卫生室，不做医生的家”；三要功能齐全，各室分开。
去年3月下旬，图纸定下来后，张明春召开大会，要求各乡镇依图纸推广卫生室，6月底必须完成任务量的60%。
平桥区专门核算了工程造价，得出的数据在12万元左右。区里决定补贴3万，各乡镇补贴1万，帮助村医建卫生室。
三个月后，各乡镇完成的进度不到任务量的30%，让张明春非常恼火。
张说，阻力主要来自乡镇领导和卫生院。“乡镇领导一是不想抽精力管这事，二不想掏钱补贴村医。”
洋河镇卫生院院长李鸿刚透露，当时同行对标准卫生室的看法是，“我们担心村卫生室建得太好了，跟卫生院抢病人”。
张明春不甘心此事不了了之。他召集辖区十几个乡镇的领导开会，要求持不同意见者“当面锣、对面鼓”地站出来，否则就必须执行。他警告，年底不能百分百完成任务的乡镇，就说明一把手丧失了基本的工作能力，要“把书记的帽子摘了给乡长”。
年底，张明春胜利了，任务百分百完成。
成为样本
全市统一推行
市委书记王铁说，要把村卫生室建成一道亮丽的风景线，让百姓看到就能想到村医
张明春胜利后，胡秀丽忙碌了。
在一批批视察、考察者中，让胡秀丽念念不忘的，是市委书记王铁。王铁视察时笑得很开心，而因“禁酒令”出名的王铁，在信阳人的记忆里，是很不爱笑的。
那天是3月16日，她在日记中称当天为“又一个叫人高兴的日子”，她还记下了王铁三次用力地跟她握手，鼓励她“好好干”。
跟其他村医一样，胡秀丽行医20年来，也曾长期“不规范”。“我为人接过生，很多村医不能治的病也治过。”胡秀丽说，“现在，我都不敢，也不会了”。
去年，被胡秀丽视作职业生涯重大转折的一年。去年平桥区政府出资600多万元，组织全区806名村医，分批到郑州大学及其附属医院培训，两个月理论，一个半月临床实践。
这让村医们开了眼界，小了胆量。“知道的越多，越不敢随便给人治病。”洋河镇卫生院院长李鸿刚说，村医培训后，其转诊到上级医院的人数大大增加，而此前，村医往往自信可以治好这些人。
提高了水平的村医，也替上级医院发掘了不少病人。“今年，我们院的住院人员上升了30%。”李鸿刚说，大部分都是老农民。
平桥区的改变，引起外界的注意。去年年底，一名记者将此事写成内参，河南省委领导阅后批示表扬。之后，河南省卫生厅实地考察后，为平桥区200多家新建卫生室，一家补贴了一万元，并拨款3500万元，对平桥区中心医院进行改建。
更让平桥区官方自豪的，是信阳对平桥经验的推广。
今年4月22日，信阳市委办公室、市政府办公室联合发文，要求学习平桥，按照平桥卫生室的图纸建设新卫生室，在今年年底之前，完成全市新建、改扩建3042所村卫生室的任务。
当天的动员会上，市委书记王铁说，“坚持一个不能少、一个不能变、一个不能差的‘三个一’标准，把村级卫生所建设成为信阳的一道亮丽的风景线，让信阳的百姓看到这样的建筑就能联想到村医。”
就在该通知下发的同一天，河南省委、省政府正式确定信阳市为河南省农村改革发展综合试验区，这是全国目前唯一的省辖市农村改革发展综合试验区。
“这并不是简单的日期巧合。”在该试验区办公室工作的一位官员说，对于申报和规划试验区，市委书记王铁等领导付出了很多心血，关于试验区的方案分门别类，而“建好标准卫生室是目前工作的重中之重，也在为后续工作探路”。
标准之惑
已建好的房要放弃
村医宋振新说，他新建的卫生室之前通过了验收，现在又不达标了，甚至牌匾都不能挂
在胡秀丽用沙哑的嗓音，欢迎参观者之时，160多公里外，同为信阳村医的周世瑶，在为还能不能行医而忧愤。
周世瑶是商城县鲇鱼山乡下马河村人。5月13日，周世瑶和全乡的村医都被叫到乡政府开会。乡领导要求他们按图纸自行建好卫生室，待验收合格后，再下发县里3万、乡里1万元的补贴。
周世瑶叫苦连连。因为他去年已花了二三十万元，在建设一座楼房，其中一层200多平米用做卫生室。这些钱大部分都是他挪借的，“让我再拿十几万出来，比要我命还难呀！”
周世瑶的疑问是，建卫生室究竟是为了给老百姓看病，还是政府的面子工程？如果是前者，卫生整洁、符合规范即可；如果是后者，埋单的该是政府，而不是穷困的村医。
现年53岁的周世瑶，自1975年起在村里行医。去年盖房时，他设计的新卫生室平面图，比标准化村卫生室要求的“五室分开”还多了7个室。
而根据市里的要求，他的卫生室不符合要求。6月3日，商城县卫生局医政股负责人周全认为，像周世瑶这样的情况，原来盖好的房子可以住人或者卖掉。
事实上，周世瑶去年新建卫生室，并非心血来潮。商城县政府的文件显示，卫生室的新建，属于省政府资助项目，村卫生室的建设除了可拿到省里1万元补助外，县乡还分别有1万元。
而在“别墅卫生室”推广后，周世瑶发现不仅新建卫生室不合标准了，三万元补助也没了音信。
周世瑶的遭遇在当地极为普遍。周全介绍，截至2008年，该县享受各级补贴或奖励而新建的村卫生室共有105所，接近全县村卫生室总数的三分之一。眼下，这些由村医出资修建的卫生所要被弃用，而他们也没有拿到足额补贴。
6月2日下午，商城县汪岗乡陶行村村医宋振新说，他新建的卫生室之前通过了验收，现在又变为不达标了，乃至新的牌匾都不能挂。
信阳其他县区也存在此类情况，原来建好的卫生室，因不符合别墅卫生室标准而要被弃用。
“我们照省里标准建，市里却说我们不达标，到底谁说了算？”新县一位女村医说。
未来之忧
如果他们弃医
信阳当地县乡政府及卫生部门都表示，将不打折扣地执行市里的决定
按信阳市的方案，要建好约3000家村卫生室，各县区及其乡镇的补贴和奖励支出，将超过一亿元。这对于拥有5个国家级贫困县的信阳来说，并非一个小数目。
而村医们的支出，将数倍于此。
张明春认为，政府想做好此事，这点开支并不是问题，关键看工作力度。
而对于部分村医来说，信阳的这项新政，将可能导致他们告别行医生涯。
政府否认他们将“别墅卫生室”的修建，与村医们的执照挂钩，但商城县和新县接受采访的十几名村医都证实，他们或明或暗都被警告，“不建卫生室，就别再想行医”。
可以肯定的事实是，按河南省的规定，官方不认可的村卫生室，将不能成为农村合作医疗点，这对村医的打击将是致命的。
村医周世瑶述，“实在不行，我就不做医生了。”有同样想法的村医，在信阳并非少数。
今年4月6日，新医改方案明确要“加强基层医疗卫生机构建设”，“改革基层医疗卫生机构补偿机制”，并明确提出“政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定”……这些与村医有关的条文，曾让周世瑶们欢欣鼓舞。
6月4日，新县卡房乡牛冲村村医徐久政说，他在山里行医“跟学雷锋差不多”。村里400多口人常年在家的不到180人。“我即使有钱盖卫生室，也不知道多少年才能赚回来？”他称目前他的两个儿子在读书，家里很穷。
“领导们能不能实地考察一下，允许我们因地制宜呢？”徐久政说，他准备放弃行医了。而牛冲村位于偏僻深山，如果没有村医，老弱病残孕遇到突发事件后，只能听天由命。
与徐久政同一个乡的村医吴大夫说，信阳山区穷人多，营养差劳动重，高血压、心脏病、风湿、胃病和消化道结石是常见病，若没有村医随时救援，这些病人会增加痛苦，而生存期也可能缩短。
面对质疑，6月初，信阳当地县乡政府及卫生部门接受采访时，都表示将不打折扣地执行信阳市委市政府的决定。乡镇干部称，村卫生室建设已被纳入他们的考核指标，如果不能完成任务，他们将被一票否决。
“市委书记决定的事情，肯定很有必要了。”6月4日，信阳市卫生局基妇科负责人说。
6月2日下午，商城县伏山乡约三十名村医，在乡政府签下责任书，承诺9月底前建好新卫生室。散会后，数名村医说，其实他们都觉得无力完成，但只能先承诺下来，“走一步算一步”。本报记者 孙旭阳 河南信阳报道
