新华网甘肃频道3月26日消息 据甘肃经济日报报道 结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，已成为全世界广泛关注的重大公共卫生问题和社会问题。在3月24日“世界防治结核病日”兰州宣传活动现场，甘肃省疾病预防控制中心主任甘培尚介绍说，我省结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中长期占据前两位，据2000年流调估算，全省结核菌感染者达850万之多，活动性肺结核7万人，传染性肺结核3.8万人。疫情特点为结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多。

          结核病患者农民占70%以上

        2008年，全省通过“疾病监测信息报告管理系统”共报告肺结核病人27824例,死亡236例，患者职业分布以农民、学生、工人和家政服务人员为主,其中农民占70%以上。结核病是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约着社会经济的发展。

        国家人力资源与社会保障部今年1月通报，我国目前有农民工2.2亿，其中外出务工农民工1.3亿，外出打工的各种职业人群中均有结核病发病者，其中以从事建筑、餐饮、家政等体力劳动和服务业打工者居多。根据分析，农民工成为肺结核高发群体，除了结核病知识知晓率低、自身防范意识较淡薄外，也因他们绝大多数是青壮年，处于结核病高发年龄段，进入大城市后环境改变、精神紧张，再加上工作条件所限，劳动强度大、居住条件差、环境拥挤、营养缺乏、睡眠不足，长期处于劳累状态，导致机体免疫力下降，使发病率不断上升。

         甘肃省疾病预防控制中心主任甘培尚介绍，我省是西部贫困不发达省份，流动人口主要以流出为主，据统计，每年外出农民工大约为400多万，这给结核病控制带来了巨大困难。

         多重因素制约农村结核防控

       “农村地区结核病疫情下降缓慢，控制任务艰巨，与农村特定的社会经济环境有关。首先，农民经济条件较差。农村地区经济发展不平衡，部分结核病患者经济困难。其次，病人保健意识不强，乡村结核病防治力量薄弱。由于对结核病流行的严重性、危害性认识不足，农村病人主动就诊率低。再次，农村结核病患者治疗依从性差，导致不规范治疗，易复发和产生耐药性。”

        记者采访中获悉，兰州市郊区一位病人在一小企业打工，最初检查出患肺结核病后，接受了医生制订的联合治疗方案。治疗一段时间后，症状减轻到几乎没有。小伙子因为工作忙，没到医院请教医生就自己停了药。半年后，他再来医院时，结核杆菌已完全破坏掉了他的肺功能，基本已无药可救。

        同时，农村人口流动性大，中青年患者多在外打工，居住条件差、生活水平低也是一个不容忽视的问题。还有，政府对农村公共卫生服务经费投入相对较少，也制约了结核病防治。

        甘培尚说，尽管现代结核病控制策略所规定的措施覆盖到了农村地区，但因对乡村医生激励和约束不足，有些措施在农村基层很难到位，控制质量有待进一步提高。

        省卫生厅疾控处有关负责人也表示，部分地方政府过度依赖省级经费，财政投入不足，结核病防治专业机构工作能力薄弱，防治工作不力。

       “疾控前置”破解农村结防难题

        省卫生厅厅长刘维忠表示，今年卫生工作还将疾病控制前置，辅之以健康教育进家庭等措施，通过大力推进公共卫生服务均等化，来减少疾病发生。

        据悉，针对农村结核病防治面临的严峻形势，近年来，我省将控制工作的重心逐步下沉到村卫生室和社区卫生服务中心，对不同地区、不同人群全面实行城乡防治均等化，在一定程度上缓解了控制工作中存在的问题，取得了显著成绩。但目前，农村结核病患者追踪和督导管理还是难点和重点之一。对此，兰州大学医学院有关专家表示，应规范乡镇卫生院在防治中的职责，将肺结核病疫情报告、追踪和病人治疗管理纳入乡镇卫生院公共卫生科考核中。将需要住院治疗的结核病患者转到指定的医疗机构，实施规范治疗；对不需要住院治疗的患者，按国家有关规定定期免费发放药品；依靠村卫生室、乡镇卫生院、乡村医生上门服务，开展面对面的全程督导管理。同时，将病人发现关口前移，对重点村组进行主动筛查。

        还有，当前国家的减免政策难以解决那些特困肺结核病患者的治病困难。采访中有专家表示，农村患者大多经济条件较差，尽管可获得免费抗结核药和免费查痰、拍片，但有些病人甚至连生活、乘车看病、辅助检查和辅助治疗费都没有，导致病人有病不医或不能坚持规范治疗。因此必须建立有效救助机制，解决这些弱势人群的问题。比如，将肺结核纳入大病救助范围；提高肺结核病在合中的报销比例；扩大农民肺结核病免费诊疗范围等，以扩大结核病防控。（记者王耀 沈博琼 实习生 戴艳丽）