中央党校教授 全国政协委员 王瑞璞 在“惠及13亿人的基本公共服务”国际研讨会上的演讲
大家好！我想着重讲讲义务教育和医疗保障问题。 均等化问题是实践问题，什么是均等，怎样搞均等化，我们要着重解决哪些问题，要从群众最关心、最现实、最直接利益的问题入手。从现状来看，人民最关心、最现实、最直接利益的问题很多，其中最重要的是义务教育和医疗保障问题。
义务教育问题在我国现在已取得了很大成绩，但问题也很严重。根据我们调查的情况，有相当多的农民基本上没有义务教育，在被调查的一个西部村庄，不是农民不愿意接受教育，而是因为体制，农民读不起书。发展义务教育有两个问题，一个是思想理念、认识问题，二是财政投入问题。思想理念、认识问题要回答什么叫义务教育、怎样办义务教育？义务教育是强制教育、免费教育、无差别教育。这是义务教育的基本特点和本质。强制就是中国公民有接受教育的基本权利，政府必须办教育，而且要办好义务教育，政府不办学校属于政府不作为，严重来说是违法的。作为家长和监护人来讲，必须送适龄儿童入学，否则也是违法的。同时，绝对禁止工厂使用童工。这样，公民成年之后进入社会的起点文化教育基础是9年，根本不会存在文盲和低于9年教育的问题。这是我们现在说的两个基本，但我们现在又出了新的大批的文盲。有的说我们的新文盲有八千万人，有的说有九千万人，都不在少数。这关系到中华民族的素质教育和以后的教育问题，必须解决好义务教育问题。
第二，义务教育是免费教育，义务教育收费就不是义务教育。在这些年的改革开放中，把教育推向市场，甚至把教育推向盈利化、滥收费，导致了教育腐败。在这种情况下，农民特别是贫困的农民根本读不起书，导致了大批的新文盲。第三，义务教育是无差别教育。因为公民受教育是无差别的权利。我们这些年把教育办成有差别了，无差别就不能有城乡差别、经济差别，也不能因为家庭的差别而使教育也有差别，不应该搞重点班、重点学校，应该是平等的。我们要用这样的思想理念来回答义务教育问题。
第二个问题是经费投入的问题。国家投入经费，很多地方的学校不像样子。人民教育政府办，政府是责无旁贷的。这些年我们的校舍建设、师资问题都解决不了。义务教育在现实过程中，总的来说是比较落实的，应该增加财政对义务教育的投入，而且我国现在每年财政都增加几千亿，是有这个能力的。这方面各个地方是不一样的，海南是采取教育移民的办法，这也是一种做法，很得群众欢迎，经济贫困的山区学生转移到城市来，进入城市就学，免学费，用这样的办法达到义务教育的均等化。湖南农民初中小学阶段减免费用，全省增加了义务教育经费11亿。最近，武汉市对40多万中小学生全部免除义务教育费用。我们说建设村，讲文明，乡风文明，整洁，同时要讲培养社会主义民，懂文化、懂技术，关键在于教育，而且教育的关键在于义务教育，义务教育本身就是社会公平的起点。
第二个问题说一下农村的医疗保障问题。2006、2007年，全国政协社会法制委员会组织政协委员，就社会保障问题、农村新型医疗合作问题，作了广泛、深入的调查研究，到辽宁、吉林、黑龙江、上海、广东、广西、湖北、新疆、西藏等省市调查，对发达省份、一般发达省份、边缘省份作了全面调查。现在我国的合作医疗保障制度基本有五大体系：城市的公费医疗、企业职工的医疗保险、医疗救助，这是民政部门管的；健康保险，现在来说是给富人的；新型合作医疗，财政出一部分钱、集体经济出一部分钱、农民出一部分钱的新型医疗制度，简称合。我国的医疗改革发展有一个过程，在改革之前，尽管我们在发展中有很多波折，但在医疗卫生的问题上还是比较关注农村的。
改革前，毛主席曾经要求把医疗卫生的重点放到农村去，这是正确的。所以农村的医疗卫生院、赤脚医生都是医疗卫生的保障制度。改革后，这种集体制度荡然无存，在这种情况下，农民看不起病，不去看病。问题的矛盾就突出了，我们这些年的扶贫工作是卓有成效的，改革之前的贫困还有三千万，但我们的贫困跟以前比是比较低的，总的来说我们是前进了，生产发展有所解决。但因病致贫的人比比皆是，医疗改革发展问题是农民的迫切愿望。因此，我们要求建立新的农村合作医疗。再建立之前的卫生院、赤脚医生，当时世界卫生组织是比较赞许的，说中国用2%的医疗卫生资源解决了全世界22%的医疗卫生问题。
但改革之后，这种制度就没有了，而且新政策没有建立起来，农村看病难、看病贵，看不起病，这时世界卫生组织评价我国的医疗卫生组织发展排在世界的第144位。我们的经济总量已经排在世界第3位了，是个经济大国，我们医疗卫生的公平性排在全世界的倒数第4位，这就是我们医疗卫生的发展状况。这个矛盾突出了，我们要进行解决。解决的途径就是建立新的医疗合作制度。经过我们的调查，十几个省、市、区有的省参合率是80%左右，有的达到90%，平均水平在85%左右，还有15%的农民没有参加，原因是一部分农民举家外出了，所以没有参加合。第二是部分年轻人，觉得自己健康，不想参保，这是根本原因。
