<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
（河北农业大学中兽医学院，河北 定州 073000） ?
奶牛皱胃左方变位是指皱胃一部分由正常位置经瘤胃下方移到瘤胃与左腹壁之间的一种疾病，是高产奶牛产后常见疾病之一，我们近年来诊治奶牛皱胃左方变位120余例，取得了良好的疗效，报告如下。?
1 病因 引起变位的原因很多，主要原因有干奶期精料、玉米青贮喂量过高；产后突然大量增加精料；妊娠和分娩。此外，凡是能引起皱胃运动弛缓的各种疾病如子宫炎、乳房炎、胎衣不下、产后瘫痪和酮病均可促使本病的发生。?
2 诊断要点
(1)主要发生于产后。左方变位多在分娩后数日或3周以内发病。
(2)慢性消化紊乱：食欲时好时坏，有时食欲突然减退或废绝，反刍减少，或时有时无，不愿吃精料或干草，产奶量急剧下降或逐渐减少。瘤胃蠕动时有时无，时强时弱，粪便减少，呈黏糊状到油泥状，体重迅速减轻，明显消瘦，双侧肷窝明显凹陷。
(3)将听诊器放于左侧倒数第一、二肋间上部，同时，用手弹击左腹肋弓区，可以听到一种类似叩击金属管所发出的共鸣音—“钢管音”。
(4)在左下腹肋弓区听诊，常常可听到皱胃运动发出的流水音。
(5)在左下腹肋弓区作穿刺试验，常可获得褐色带酸臭气味的混浊液体，pH 2.0～4.0无纤毛虫。
(6)皱胃变位常常继发于子宫炎、乳房炎、胎衣不下、产后瘫痪、酮病等疾病或同时发生，特别是子宫炎，约40%左右的皱胃变位病例是由子宫炎引起的。
(7)采用糖钙疗法、泻下疗法、促反刍疗法等常规治疗久治不愈。
3 治疗
左方变位有3种治疗方法，滚转复位法、保守疗法和手术整复法。滚转复位法的复发率较高，而保守疗法治愈率很低，因此我们全部采用手术疗法。?
手术部位选用腹中线和有乳静脉之间脐部前后。右侧半仰卧保定，在前后肢之间用一横木杆固定，木杆两端用椅子支撑。在左前膀、左髋部下方、背部各用一个沙袋支撑固定。麻醉。用速眠新1 ml、阿托品1 ml混合肌肉注射进行全身轻度麻醉。用普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。手术器械及术者消毒：手术器械、创巾、止血纱布、缝合线用新洁尔灭溶液浸泡消毒，术者及助手，第一助手用新洁尔灭溶液清洗、浸泡手及手臂消毒。术部用温肥皂水充分清洗术部及四周被毛，用手术刀剃去术部被毛，用碘酒棉球消毒，再用酒精棉球脱碘。之后，铺好创巾、巾钳固定。一次切开皮肤，切口长度约20 cm。平头剪刀一次剪开肌腱及腹膜。术者手沿腹壁伸入腹腔，牵拉皱胃并向腹腔右侧推送，常常可以听到胃内气体移动的“咕噜”声，表明复位成功。如果皱胃和腹腔粘连，须用手小心地分离粘连组织再复位。?
皱胃固定：用12号或18号缝合线双线将靠近皱胃幽门部的皱胃与网膜连接部固定在创口右侧的腹壁上（既可在皱胃小弯一侧固定，也可以在皱胃大弯一侧固定）。?
腹腔内撒布青霉素粉后，用18#丝线双线和弯三棱针“8”字一次缝合腹膜和肌腱层，再用生理盐水冲洗，撒布青霉素粉，然后结节缝合皮肤，最后，创口碘酒消毒，做结系绷带保护创口。术后创口每天用碘酒涂抹消毒一次，每天静脉注射青霉素、葡萄糖等药物抗菌消炎、强心补液等措施，连续5～7天。术后1～2天禁食，待反刍基本正常后逐渐转为正常饲养。?
4 小结与体会
在左腹部听叩诊结合听到类似叩击金属管所发出的“钢管音”是本病的一个主要示病症状，但事实上，许多疾病过程中（如皱胃积食、胃肠臌气等）均可以在左腹部听到“钢管音”，而基层许多兽医却把这一症状作为确诊本病的标志，一旦听到“钢管音”就确诊为本病，造成许多误诊误治，给奶牛饲养户造成很大损失。在我们长期临床实践中发现，一般单纯皱胃左方变位病例，“钢管音”一般仅局限于左腹部肋弓区较小的范围内，如果出现大面积“钢管音”往往不是本病。?
大量实践证明，手术整复是治疗本病最有效的治疗方法，一般手术后12～24 h食欲、反刍恢复正常。及早确诊、及早手术可以大大缩短治疗时间，提高治疗效果，减少治疗费用。手术治疗奶牛皱胃左方变位有多处手术通路，常用的有左肷部切口、右肷部切口、左右肷部同时切口、腹中线切口、腹中线旁切口、右侧乳静脉与肋弓下缘之间切口等，通过大量实践，我们认为以腹中线旁切口（腹中线与乳静脉之间切口）为最佳部位，其优点是：（1）切口小：在肷部切口时，由于有腹部肌肉限制，一般其切口长度均在30 cm左右，而腹中线旁切口仅需18～20 cm即可。（2）离皱胃近，易于观察、整复、固定皱胃。（3）易于检查皱胃、肝胆、肠道等腹腔器官，及时发现其他疾病，如发现疾病，易于治疗。（4）不易复发：由于整复、固定均在眼睛直视下进行，因而整复确实、固定牢靠，因而不易复发。在腹中线旁切口时，缝合后张力相对较大，因此我们在缝合时，采用双线“8”字缝合，可以大大提高切口缝合后的抗拉能力，在100多例手术中，全部一次成功，创口愈合、恢复良好。
