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奶牛皱胃变位在郑州地区发生普遍，我校兽医院草食动物门诊在一年之内治疗该类病例42例。笔者在前人治疗方法的基础上，经过反复实践与探讨，总结出了一套行之有效的诊疗方法，取得了满意的治疗效果，总治愈率达85．7％。?

1 皱胃变位的诊断?

1.1 发病情况 该病多发生于头胎牛，在我们治疗的42例皱胃变位的病牛中，第1胎发病的占61．9％（26/42），第2胎发病的占21．4％（9/42），第3胎发病的占11．9％（5/42），第4胎发病的占4．8％（2/42）。发病时间多见于分娩后一周左右，分娩后3~14天发病的占76．2％（32/42），分娩后2月左右发病的占7．1％（3/42），分娩后3个月前后发病的占4．8％（2/42），在妊娠期间发病的占11．9％（5/42）。?

1.2 临床症状

1.2.1 共同症状 多数病例为慢性，病初精神沉郁，食欲下降，时好时坏，反刍减少或停止，排粪少, 草渣细, 常带有粘液，病程超过一周，排出褐色稀粪。少数病例为急性，食欲骤然废绝，反刍停止，精神极度沉郁，肌肉震颤。体温一般正常，个别病例早期有体温升高现象。

1.2.2 左侧变位 占该类病例的35．7％（15/42）。在某些养殖小区相对集中，多数为慢性，病程长，食欲、反刍减少，病程久者食欲废绝，反刍停止，从牛体正后方观察腹部两侧不对称，左侧腹部、肋弓区稍突出，叩击该区有疼痛表现。在左侧9～13肋弓区的上1/3可听诊到"叮呤"音，叩诊有钢管音，穿刺液pH值 1～4，无纤毛虫，尿液酮体检验多为阳性。?

1.2.3 右侧变位 占该类病例的45．2％（19/42），大部分为慢性，少数为急性病例，食欲明显下降，反刍停止，精神沉郁，喜卧，头弯向右侧，从牛体后方观察，腹部两侧不对称，右侧腹部或肋弓区比较突出，叩击该区有疼痛表现。在右侧9～13肋弓区的上1/3部听诊有"叮呤"音，听诊的同时叩击肋骨或冲击触诊右侧肷窝区可听到清脆的钢管音，在9～12肋间的上1/3或中1/3穿刺，穿刺液多为红褐色，无纤毛虫，pH 1～4。

1.2.4 皱胃左移至瘤胃底部 该类病例发生率低， 占19％（8/42），均发生于分娩后，食欲逐渐下降， 排粪逐渐减少，一般在发病1～2 周出现反刍停止，食欲废绝，从牛体侧方或正后方观察腹部轻度下垂， 左右腹部和肋弓部的对称性无明显变化。 在正常皱胃区穿刺不到皱胃， 在左侧对应区域或肋弓区的中1/3、上1/3也不易穿刺到皱胃，左侧9～13肋弓区听诊偶尔可听到“叮呤”音，听诊的同时叩击12、13肋骨可听到钢管音，时有时无，尿液酮体检查一般为阳性。

2 皱胃变位的手术疗法

2.1 施术牛的准备?

2.1.1 纠正脱水及电解质紊乱 皱胃变位从发生到施行手术，常由误诊造成病程较长，因而患牛体质较差，同时由于病牛采食、饮水减少易导致酮病及电解质紊乱等情况的发生，因此术前应根据患牛的体质状况采取补充水分、能量、调节电解质紊乱及补钾等措施。

2.1.2 降低腹压 瘤胃积液、积气严重时用大号胃管将瘤胃内容物导出，对任何病例术前均需采用穿刺的方法或用真空泵将皱胃内容物尽量多的抽出。曾从一头患牛的瘤胃内导出45 000 ml内容物，从另一头牛的皱胃抽出15 000 ml内容物。该措施可使手术时间缩短，避免切开皱胃，有利于术后皱胃机能的恢复。

2.1.3 保定及麻醉 五柱栏或六柱栏站立保定，腹下和胸下系一横绳防止患牛在手术过程中卧下。采用腰旁神经干传导麻醉，并配合术部浸润麻醉。?

2.2 术式?

2.2.1 右侧变位手术整复 选择右肷部前切口，切口长度以15～20 cm为宜，常规打开腹腔。术者手进入腹腔向前方触及向上翻起的皱胃，大弯在上，以手掌按压皱胃大弯沿腹壁向下挤压，使皱胃恢复到正常位置。检查瓣皱口、皱胃大弯、幽门部、十二指肠及大网膜，若位置正常即可将皱胃大弯以盲针固定于9-10肋弓处下方的腹壁上，固定时，仅穿透胃壁的浆肌层，最好采用皮下缝合法将结推至皮下，这样就不必切开皮肤，固定线以后也不需拆除。固定线松紧要适度，一般固定一针即可，若皱胃较松弛，可固定两针，关腹之前仔细探查瓣胃及肠管，若瓣胃干硬，可向瓣胃内注入10％硫酸镁溶液500 ml，石蜡油500 ml，并按摩瓣胃使其松软。常规关闭腹腔。

2.2.2 左侧变位的手术整复 选择左肷部前切口，切口长度15～20 cm，常规打开腹腔，术者手臂伸入腹腔沿腹壁向前寻找皱胃，牵拉皱胃及大网膜至切口处，用长约1．5 m左右的双股12号缝线，穿上皮针，一端在皱胃大弯的大网膜或皱胃壁上做一水平钮扣预置缝合并打结，带有皮针的一端拉至皮肤切口外备用。然后术者手按压皱胃大弯沿腹壁向下挤压并经瘤胃底部将皱胃推至右侧腹底，反复探查，确定皱胃位置正常时即将皱胃固定于右侧腹壁。固定时，术者右手掌心向下握着带有缝线的皮针，通过瘤胃底即至右腹部，在右腹壁皱胃正常体表投影位置将皮针穿透腹壁，助手将皮针由皮外引出，慢慢牵引缝线，术者确认皱胃复位固定后，将皮外缝线剪断一根，不带皮针的缝线一直处于紧张状态，然后将皮针从出针孔进入，在皮下穿透部分腹壁组织进行皮下缝合，最后将结打至皮下。做一圆枕缝合亦可，但术后10～12天要拆除。

2.2.3 皱胃左移至瘤胃底部的手术整复 先在右肷部打开腹腔，若能使皱胃复位，固定皱胃大弯于腹壁上即可。若不能使之复位，另一术者再在左肷部打开腹腔，手臂进入腹腔沿瘤胃与腹壁之间向前下方触摸，可摸到夹于瘤胃腹囊和左腹壁之间的少部分皱胃，然后向下向右推送皱胃至右侧。右侧术者确认皱胃复位无误，幽门、十二指肠、瓣胃位置基本正常后，即可将皱胃大弯固定于腹壁上，常规关腹。?

2.3 术后护理 常规术后护理，对后肢无力的患牛注意补钾、钙制剂，粪便干燥时适当灌服缓泻药物，妊娠牛肌注黄体酮4～5天，每天400～600 mg。术后禁饲48～72小时，但不限制饮水，待患牛反刍，并有明显的饥饿感时逐渐增加饲草喂量。

3 结果与讨论?

3.1 皱胃变位手术疗法是效果可靠的治疗方法?我们经手术治疗的42例患牛，80％以上完全康复，经走访无一例复发，妊娠牛无一例流产，且对以后的分娩及再妊娠无明显影响，大部分患牛在术后36小时之内即有反刍。一般在一周左右即康复出院。恢复期较长的病例大部分病程已久，往往有并发症，如皱胃粘连、皱胃溃疡、子宫积脓、子宫颈损伤等（详见表1、表2）。?

表 1 皱胃变位手术治疗的总体效果

病例总数 痊愈数 治愈率／％ 复发率 流产率 无效率／％

42 36 85.7 0 0 14.3

3.2 皱胃变位的保守疗法还待于实践及探讨? 据有关资料报道，奶牛皱胃变位采用药物疗法有较好效果，但笔者试用于5例病例，无一侧康复，最终还是通过手术疗法治愈。但术后使用止痛、解痉药物可促进患牛反刍，8例在手术过程中使用安乃近的患牛，其中6例在术后立即出现反刍。我院接诊的病例，病程均在一周以上，用保守疗法无效可能是由于病程长的缘故，但病程至什么程度采用保守疗法，什么程度采用手术疗法尚待于进一步探讨。