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1 病情介绍
近年来，我们接诊了11例奶牛皱胃阻塞病牛。其中，皱胃完全阻塞5例，不完全阻塞6例；在完全阻塞中有4例病牛触诊右腹中下部皱胃轮廓明显、如大西瓜状，其余7例右腹触诊皱胃轮廓不明显。观察11例病牛的皱胃内容物，有2例为皱胃积沙，其余9例为皱胃积粪；而且其中有1例皱胃内有金属异物。11例皱胃阻塞病牛全部继发瓣胃阻塞，其中有6例伴有严重瘤胃积液，网胃内有金属异物病牛3例。11例病牛在临床上均表现前胃弛缓症状：精神沉郁，食欲废绝，反刍减退，严重的停止反刍；眼球凹陷，机体脱水严重。观察11例病牛的粪便，其中3例拉少量稀粪，1例病牛粪便中混有大量肠黏膜，7例病牛排粪少、黑，粪便呈糊状、恶臭。11例病牛左肷部叩诊全部呈现钢管音，但音调低，范围靠上，时有时无。?
2 诊断方法
我们在诊断该病时，重点根据其临床症状：病牛多表现前胃弛缓的症状，但采用前胃弛缓的保守疗法不能治愈；病牛脱水比较严重，粪便具有一定的特征性；左侧叩诊钢管音情况说明了瘤胃积气积液。综合以上情况，分析可能是胃肠某处阻塞；如果右方触诊轮廓明显，即可确诊。在右方触诊时，有时感觉皱胃轮廓不很明显，这时可以将病牛左侧卧保定再进行皱胃触诊，效果较好。?
3 治疗
对于皱胃阻塞严重病牛，必须采取手术疗法。根据奶牛体型大小、手术疗法可分为左肷部瘤胃切开作瓣、皱胃冲洗术和右侧皱胃切开胃冲洗术两种手术途径。
对于中小体型病牛，可以通过左肷部做瘤胃切开进行瓣胃和皱胃冲洗，具体方法如下：病畜站立保定于六柱栏，尾栓于一侧，左肷部剃毛消毒；腰旁传导麻醉配合局部浸润麻醉。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜；充分暴露瘤胃，将瘤胃的浆膜?肌层用10?＃丝线固定于切口皮肤创缘，在瘤胃预定切开线两侧各做2～3个水平纽扣缝合线；用生理盐水纱布充分隔离后切开瘤胃，拉紧水平纽扣线，使瘤胃黏膜外翻，套入橡皮洞巾，用手掏出瘤胃内多余的内容物，伸入网胃取出其中异物，探查网瓣胃口，用手指固定将一导管插入网瓣胃口，导管另一端抬高连接漏斗，用大量温水冲洗，一边冲洗，一边用手轻轻松动瓣胃叶，瓣胃冲洗完，将水管通过瓣皱胃口插入皱胃内冲洗皱胃，冲洗一定时间，将导管的另一端放低，将冲洗的胃内容物导出，如果皱胃阻塞物因水份吸收已经干硬，可以配合体外皱胃区节律性撬杠按摩和瘤胃腔内隔胃壁按压相结合的方法，促使皱胃内容物脱落，然后手指伸入皱胃掏松；反复冲洗3～5次，手伸入皱胃内，感受其冲洗程度，冲洗至皱胃内容物全部导出；最后将瘤网胃内多余液体导出。缝合瘤胃，将瘤胃用大量青霉素生理盐水冲洗干净后，常规缝合腹壁切口。
对于体型较大病牛，进行皱胃切开胃冲洗，疗效确实。方法如下：病畜左侧卧保定，尾栓于一侧；速眠新注射液以每100 kg体重的剂量肌肉注射进行全身麻醉，同时在预定切开线处用0.5%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。在距右侧最后肋骨末端25～30 cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点，在此中点上作一20～25 cm平行肋骨弓的切口。依次切开皮肤、皮下组织、腹黄筋膜、腹直肌、腹横肌和腹膜，切口两侧用生理盐水纱布充分隔离，术者经腹壁切口将手伸入腹腔探查，感觉阻塞的皱胃，并将阻塞的皱胃向腹壁切口处移动，尽量使皱胃大弯充分暴露，将两块?40 cm×?40 cm的无菌防水塑料布紧紧贴附于皱胃壁上，用弯圆针系4?＃丝线将其与皱胃壁上的浆膜?肌层进行连续缝合；在预定切开线两侧，两块塑料布之间预定切开线显露区为2 cm×15 cm，塑料布四角伸展固定于患畜腹壁上；隔离完毕，在皱胃预定切开线上切开胃壁12～15 cm，套入洞巾，将洞巾伸展开，然后用手指轻轻松动并用手指掐取切口附近胃腔内的阻塞物，取出一定阻塞物；然后术者持胃导管一端插入胃腔内，另一端连接漏斗，向内灌水，一边灌水，一边松动胃腔内的阻塞物，一直将皱胃内的阻塞物全部冲出，然后再通过瓣皱胃口将瓣胃叶充分冲洗干净，但注意网瓣胃口不能冲洗，导出冲洗的液体，最后将皱胃的幽门部冲开。冲洗完毕，拆除洞巾，用两把舌钳将切口合拢，用1/1 000的新洁而灭冲洗皱胃切口，将挫灭组织切除，再用大量青霉素生理盐水冲洗；用肠线进行第一层全层连续缝合，缝合完毕，再用生理盐水冲洗，转入无菌手术；第二层采用连续伦巴特缝合，缝合完毕，撤去隔离纱布，用生理盐水将皱胃冲洗干净后还纳回腹腔，常规缝合腹壁切口。?
术后护理：术后连续7天注射广谱抗生素。禁饲48 h，待出现反刍后给予少量优质饲草。适当运动，恢复胃肠机能。?
4 小结与讨论
4.1 对于皱胃阻塞的治疗，发病初期，皱胃机能尚未完全消失，可以消积化滞，促进皱胃内容物排除，防止脱水与自体中毒，一般能取得较好的治疗效果。但我们接诊的11例病牛，因发病时间长且经地方兽医保守治疗无效而转诊，病情严重；通过及时地采取手术治疗和术后精心护理，全部康复，有效地保证了治疗效果。因此，皱胃阻塞必须尽早治疗，病情发展到后期，常因脱水严重、自体中毒而使患畜死亡，而阻塞严重时，必须尽早手术治疗。实践证明，选择合适的手术时机治疗本病，治愈率高，且不易复发，通过术后精细护理，预后较好。?4.2 左肷部手术切口冲洗皱胃时，如果导管冲洗皱胃难度较大时，助手可以在右侧体外用节律性杠撬法按摩皱胃和通过瘤胃腔隔胃壁按压皱胃，这样冲洗效果较好；但是对于怀孕牛不能用该法，因为反复杠撬易引起流产。因此，对于怀孕牛皱胃阻塞时，可以直接进行右侧皱胃切开。?
4.3 左肷部切口和右方切口，两种方法对比，前者对于奶牛的刺激相对小一些，因为瘤胃的恢复功能较强，通过瘤胃切开，可以把瘤胃内腐败的液体放出，而且即使伴发前胃疾病可以彻底治愈，达到一刀治多病的效果；但本法只适用于中小体型病牛，对于大体型牛，术者手指难以到达皱胃，不能很好地把皱胃冲洗干净而易造成复发；后者对于皱胃损伤较大，一旦皱胃黏膜损伤，皱胃机能恢复较慢，但是严重的皱胃阻塞，皱胃切开术治疗比较彻底，冲洗难度小。我们接诊的11例病牛，皱胃切开4例，瘤胃切开7例；手术效果都很理想。在临床上，如果右腹皱胃区触诊轮廓特别明显而且大如西瓜，通过瘤胃切开冲洗皱胃难度一般较大；在这种情况下，直接进行皱胃切开效果较好。?
4.4 在诊断该病时，有时不能作出确切诊断时，不能盲目直接作皱胃切开术。因为有时前胃疾病是原发病，继发皱胃阻塞。我们接诊的病牛中有3例网胃内有金属异物扎在网胃壁上，因网胃的功能降低继发了瓣胃和皱胃阻塞。在这种情况下，如果做皱胃切开术，很难取出金属异物，不能将病因去除；即使手术取出阻塞物，也会很快复发。因此，在诊断时应综合病情，对手术通路做出科学的选择。一般来说，左肷部手术通路具有一定的普遍性，但这也不是绝对的。
4.5 冲洗皱胃时，水温一定要适宜，而且温水的量较大，一般为300 kg左右。皱胃切开冲洗时，网瓣胃口不能冲洗开，一旦冲洗开，网胃和瘤胃内的大量液体会大量流出体外，容易造成病牛急性脑贫血和虚脱而死亡，皱胃幽门部应最后冲洗，以防止大量液体进入肠管而造成刺激。用导管冲洗时，导管不能损伤内脏的黏膜，特别是瓣胃冲洗，要用手指保护瓣胃叶，当皱胃阻塞物干硬且紧密粘附时，不能用手抠，这样很容易将黏膜抠下，应用温水泡软后再冲洗。
